Кардиоэмболический ишемический инсульт. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Кардиоэмболический инсульт считается одной из самых распространенных форм нарушения мозгового кровообращения. По статистике, причиной 1/3 всех ишемических инсультов выступает именно кардиогенная эмболия.

Такая патология представляет собой дисфункцию кровотока в головном мозге вследствие закупорки эмболами сердечного происхождения питающих его артерий.

Факторы риска:

• артериальная гипертензия с сопутствующими ей резкими перепадами АД;

• атеросклероз;

• сахарный диабет.

Этиология:

• - кардиогенная эмболия при фибрилляции предсердий

• - ИМ (гипокинезия рубцового участка)

• - овальное отверстие

• - искусственные клапаны без приема антикоагулянтов

Клиника:

Возникает в покое, утром, у пожилых людей, бледный цвет кожи, преобладает очаговая симптоматика.

Симптоматика в зависимости от бассейна:

Внутренняя сонная артерия (кровоснабжает большую часть полушария): гемиплегия, тотальная афазия, грубый парез взора, оптико-пирамидный симптом. 

Передняя мозговая артерия: парез в дистальном отделе ноги, проксимальном отделе руки, психические нарушения (лобная симптоматика). 

Средняя мозговая артерия: а) глубокая: гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия; б) корковые ветви: афазия (очаг слева), фацио-брахиальный парез. 

Задняя мозговая артерия: гомонимная гемианопсия. 

Основная и позвоночная артерия: вестибулопатический синдром, альтернирующий синдром (Валленберга Захарченко), "запертый человек". 

Диагностика:

ЭКГ

ЭХОКГ

КТ, МРТ

ОАК, БХ, КГ

ЛИКВОР СМ ВОПРОС 68

Лечение:

- антиагреганты

- гемодилюция особенно если высокий гематокрит

- антикоагулянты в большей степени как профилактика

- "сосудистая терапия"вазоактивная терапия, которая расширяет сосуды мозга 

- хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Профилактика:

- Прием Варфарина под контролем МНО

- метаболическая защита мозга (нейрокс, мексидол)

- прием аспирина

Диагностические критерии :

1. Локализация единичного или множественного инфарктных очагов преимущественно в бассейне задних ветвей левой средней мозговой артерии. Размер очага чаще средний или большой, расположение — корково-подкорковое. Характерно наличие геморрагической трансформации инфаркта по данным КТ, МРТ.

2. Острое начало у бодрствующего пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания. Анамнестически и по данным параклинических методов обследования — признаки системной эмболии.

3. При ангиографии и/или транскраниальной дуплекс-сонографии.

   • окклюзия крупных интракраниальных артерий и их ветвей;

   • доказательства миграции эмбола или симптом «исчезающей окклюзии» (реканализация окклюзированной артерии);

   • отсутствие выраженного атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии;

   • микроэмболические сигналы при транскраниальной доплерографии.

Лечение кардиоэмболического инфаркта мозга при артериальной гипертензии:

1. Тромболизис с целью реперфузии очага ишемии.

2. Коррекция патогенетически значимых сердечно-сосудистых нарушений:

   • прямые и непрямые антикоагулянты,

   • тромбоцитарные антиагреганты,

   • купирование пароксизмальных нарушений сердечного ритма (бета-блокаторы, амиодарон, кинилентин),

   • нормализация частоты желудочковых сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, верапамил).

3. Нейропротекция:

   • нейротрофические препараты,

   • нейромодуляторы,

   • антиоксиданты,

   • корректоры энергетического метаболизма.