Профилактика

В профилактиве ишемических инсультов можно выделить такие направления, как коррекция факторов риска, вторичная медикаментозная профилактика, хирургическая профилактика.

• Коррекция факторов риска.

  • терапия артериальной гипертензии

  • терапия гиперлипидемии

  • лечение ожирения

  • отказ от курения, алкоголя, наркотических средств

  • лечение сахарного диабета

  • лечение апноэ во сне

  • лечение заболеваний сердца

Транзиторная ишемическая атака. Тиа

ТИА- Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа. Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся^[4][5][6]:

• Пожилой и старческий возраст

• Артериальная гипертония

• Атеросклероз сонных и позвоночных артерий

• Курение

• Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит)

• Сахарный диабет

• Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при болезни Фабри

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто.составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

• Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.

• Гемианопсии, фотопсии.

• Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).

• Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.

• Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).

Тиа в каротидном бассейне

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

• Преходящие геми- и монопарезы.

• Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.

• Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).

• Оптико-пирамидный синдром.

Критерии тяжести

• Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.

• Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.

• Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.

Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки

Возраст:

Возраст ≥60 лет

Анамнез:

У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты

Сахарный диабет

Артериальное давление сразу после ТИА:

Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст.

Клинические признаки:

Одностороняя слабость конечностей

Изолированные нарушения речи

Продолжительность симптомов ТИА >10 минут

Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):

Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)

Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга

Множественные острые инфаркты мозга

Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах

Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)

Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)

Этиология ТИА:

Атеросклеротическое поражение крупных артерий

Цели лечения является предупреждение развития инсульта, восстановление неврологического дефицита в кратчайшие сроки.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение  Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 4 часов с соблюдением постельного режима. Более длительное наблюдение пациента в БИТ проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе и др.)[1,7,15-17]

Медикаментозная терапия:

Поддержание адекватного уровня АД

При необходимости - снижение АД осуществляют на 15-20% от исходных величин : на 5-10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст . за каждые 4 часа. Важно исключить колебания АД!

Антигипертензивные препараты: