14. Невропатия срединного, лучевого нервов Синдромы поражения лучевого нерва.

Невропатия лучевого нерва Среди нервов верхней конечности лучевой нерв поражается чаще других. Этиология. Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки. Лучевой нерв отходит от V—VI шейных спинномозговых корешков и оканчивается в заднем тяже плечевого сплетения. Он иннервирует трехглавую мышцу плеча, а также супинатор и разгибатели предплечья и кисти. Клинические проявления. При полном параличе лучевого нерва больной не может разогнуть руку в локте, развиваются супинация предплечья и полное провисание кисти и пальцев. Нарушения чувствительности распространяются на заднюю поверхность предплечья и на неболь¬шой участок тыльной стороны кисти, иннервируемой лучевым нервом. Этот нерв может быть поврежден в области подмышечной ямки, как, например, при так называемом костыльном параличе, однако чаще всего повреждение возникает в области середины плечевой кости, которую этот нерв винтообразно обвивает. Чаще всего причиной повреждения нерва в этом участке бывают переломы или сдавление нерва во сне или во время комы при интоксикации Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. 1. При поражении в подмышечной ямке я верхней трети плеча возникает паралич иннервируемых им мышц: •при поднимании руки вперед кисть свисает («висячая» кисть) •I палец приведен ко II пальцу •невозможны разгибание предплечья и кисти отведение I пальца наложение II пальца на соседние супинация предплечья при разогнутой руке •ослаблено сгибание в локтевом суставе •утрачивается локтевой разгибательный рефлекс и снижается карпорадиальный •расстройство чувствительности I, II и частично III пальцев, исключая концевые фаланги и выражено нерезко, чаще в виде парестезии ползание мурашек, онемение 2. При поражении лучевого нерва в средней трети плеча: •сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс •отсутствует расстройство чувствительности на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов 3. При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья: •может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья •выпадает функция разгибателей кисти и пальцев •нарушается чувствительность на тыле кисти Диагностические тесты, выявляющие повреждение лучевого нерва: •в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца •невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами •если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить II палец на соседние пальцы •при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти !!! ведущие признаки поражения лучевого нерва: •слабость мышц, разгибающих кисть и пальцы, слабость трицепса •онемение тыльной поверхности кисти

Анатомия: Поражение n. radialis:

- m. triceps brachii – разгибатели предплечья

- m. anconeus – разгибатели предплечья

- m. extensors carpi radialis – разгибатели кисти

- m. extensors carpi ulnaris – разгибатели кисти

- m. supinator – супинатор предплечья

- m. abductor pollicis longus – отводит большой палец

- m. brachioradialis – сгибатель предплечья

Кожные нервы:

- n. cutaneus brachii posterios

- n. cutaneus antebrachii dorsalis (задняя поверхность предплечья, большой палец, и ½ II и III пальцев)