12. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника.
Дегенеративные изменения - прежде всего преждевременные изменения, несоответствующие изменения возрасту.
Позвоночный двигательный сегмент ПДС - тела двух смежных позвонков и все что их соединяет.
Патогенез дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника: не говорить, что откладываются соли!
снижение гидрофильности пульпозного ядра - самая уязвимая часть позвоночника, очень легко теряет гидрофильность;
снижается амортизирующая функция;
возникают трещины, пульпозное ядро вытекает, образуются протрузии диска (не более, чем на 2 мм); если больше размер, то образуется грыжа диска;
После формирования протрузий и грыж дисков возникает компрессия корешков СМ; в норме диск не совершает латеральных движений в ПДС, что приводит к разрастанию костной ткани -остеофитов в виде спондилеза;
Артропатия дугоотросчатых суставов (Артропатия – поражение суставов, обусловленное неревматическими заболеваниями. Может возникать при болезнях различной этиологии. Протекает в виде артралгий (болей без нарушения формы и функции сустава) либо в виде реактивных артритов)
дисфиксация
реактивные воспалительные и микроциркуляторные изменения
фиброз дисков, развитие остеофитов, анкилоз фасеточных суставов
стабилизация ПДС
Этиология
наследственная (генетическая) предрасположенность;
нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации;
избыточный вес;
неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);
возрастные изменения;
травмы позвоночника (ушибы, переломы);
нарушение осанки, искривление позвоночника, гипермобильность (нестабильность) сегментов позвоночного столба, плоскостопие;
неблагоприятные экологические условия;
малоподвижный образ жизни;
работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями);
длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом;
чрезмерные физические нагрузки, неравномерно развитая костно-мышечная система;
перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин;
резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами;
нервное перенапряжение, стрессовые ситуации;
курение;
13. Полиневропатия: диабетическая, алкогольная Диабетическая:
Полинейропатия- множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.
Распространенность:
Сахарный диабет является самой частой причиной полиневропатий.
Частота полиневропатий среди больных диабетом по данным различных исследований варьирует от 10-90%.
Полиневропатия с тяжелыми клиническими проявлениями выявляется у 10 – 15% больных.
Вероятность развития полиневропатий при 1 и 2 типе диабета примерно равна.
Распространенность полиневропатии зависит от длительности заболевания. На момент диагностики она присутствует примерно у 8 – 12% пациентов, при 20 -летнем лечении течении заболевания – у 50%.
Существует четкая зависимость между частотой развития этого осложнения и качеством лечения диабета.
Патогенез:
- Метаболические нарушения.
- Сосудистые факторы.
- Наследственные факторы.
- Иммунные факторы.
Виды:
Дистальная симметричная диабетическая полиневропатия:
- Наиболее распространенная форма диабетической полиневропатии.
- Аксонопатия. Аксонопатия - поражается осевой цилиндр (аксон)
Наблюдается преимущество при заболеваниях с нарушениями метаболизма, интоксикациях
В большей степени страдают дистальные отделы тонких волокон
Преобладают нарушения поверхностной чувствительности и вегетативные нарушения
Симптомы более выражены в дистальных отделах конечностей
Рано развиваются атрофии мышц, в то время как сухожильные рефлексы могут долго оставаться сохранными
Низкий потенциал восстановления
- В клинической картине доминируют расстройства чувствительности, характерен болевой синдром.
- Моторный дефект обычно выражен нерезко.
- Вегетативные дисфункции на конечностях возникают рано.
- Течение дистальной симметричной полиневропатии обычно легкое, прогрессирование медленное.
Острая симметричная сенсорная (болезненная) полиневропатия:
- Аксонопатия с поражением волокон поверхностной чувствительности.
- Развивается обычно в дебюте СД 1 типа на фоне выраженных метаболических расстройств, потери массы тела.
- Основное проявление: интенсивные жгучие, простреливающие боли в стопах, голенях, иногда бедрах.
- Благоприятный прогноз.
Вегетативная полиневропатия:
- Поражаются вегетативные волокна, интернирующие внутренние органы.
- Аксонопатия.
- Обычно сочетается с другими формами диабетических полиневропатий.
- Клинически представляет из себя синдром периферической вегетативной недостаточности. См 47 вопрос если что
- Является одним из самых грозных осложнений диабета, увеличивая смертность больных не менее, чем в 5 раз.
Диабетическая радикулоплексопатия:
Связана с мультифокальным поражением корешков, спинномозговых нервов и сплетений на пояснично-крестцовом уровне.
Поражение обусловлено микроваскулитом.
Чаще развивается у мужчин с длительно текущим диабетом.
Возникает остро или подостро.
Проявления:
- боли в пояснице, крестце с иррадиацией в бедро с одной или двух сторон
- парез мышц бедра, могут вовлекаться и дистальные мышцы ног
- нарушения чувствительности
Прогноз относительно благоприятен.
Особенности диагностики диабетической полиневропатии:
Полиневропатия может быть первым симптомом диабета.
Больной диабетом должен быть регулярно осмотрен неврологом для исключения невропатий.
Диагностика диабетических невропатий требует использования инструментальных тестов.
У больного диабетом может развиться поражение периферических нервов другой этиологии.
Лечение:
- Контроль гликемии
- Коррекция нарушений липидного обмена
- Применение препаратов нейрометаболического действия (тиамин)
- Антиоксиданты (препараты тиоктовой кислоты, витамина Е, L- карнитина)
- Лечение боли:
Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин)
Антиконвульсанты (габапентин, прегабалинкарбамазепин)
Опиоидные анальгетики
Местные анестетики (пластыри с лидокаином)
Хирургические методы:
- глубокая стимуляция мозга
- интратекальное введение клонидина
Нейростимуляция:
Электрическая стимуляция структур периферической и центральной нервной системы с помощью имплантированных электродов, и генераторов, направлена на активацию противоболевых нервных структур.
Инвазивные методы нейростимуляции – вариант лечения тяжелых болевых синдромов в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.
Хроническая стимуляция задних столбов – активирует воротный контроль боли.