1. Общие принципы

ПЭ – показание для госпитализации!!!

Родоразрешение (самое эффективное лечение ПЭ).

1. При умеренной ПЭ - госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.

2. При тяжелой ПЭ - решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, (при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед)

	УПЭ	ТПЭ	Э
тактика	наблюдение	активная
госпитализация	отд. патологии беременности, 2-3 ур	ОРИТ, 3 ур стационара
терапия		снижение АД профил и лечение судорог
родоразрешение	показано
до 34 нед	наблюдение	р/р КС с профил РДС (24ч)	экстренное р/р КС после стабилизации состояния
36 нед		р/р КС в теч 6-24 ч
38 нед	плановое р/р (через ЕРП?)

2. Акушерская тактика при умеренной пэ:

УПЭ – лечение, оценка эффективности лечения на фоне подбора антигипертензивной терапии, пролонгирование беременности с тщательным мониторингом состояния женщины и плода (АД, масса тела, диурез).

ГАГ и УПЭ на доношенном сроке - показание для преиндукции и индукции родов.

Показания для досрочного родоразрешения:

1. ухудшение состояния матери и плода,

2. отсутствие эффекта от лечения.

Терапия:

• диета с ограничением соли (≤4 гр/сут.)

• антигипертензивная терапия (САД≥140 и/или ДАД ≥90)

  • целевой уровень АД (безопасный для матери и плода) – 130-150/80-95 мм рт. ст.

• ЛС центрального действия, а2-АМ: Метилдопа (Допегит) таб 250 мг до 2000 мг/сут (препарат 1-й линии)

• БКК: Нифедипин таб 20/30/40/60 мг до 120 мг/сут(препарат 2-й линии);

• Кардиоселективные в-АБ: Метопролол таб 25/50/100 мг до 200 мг/сут, Пропранолол, Соталол, Бисопролол.

• При наличии показаний возможно использование Верапамила, Клонидина, Амлодипина.

• Не рекомендованы: атенолол, празолин

• Противопоказаны: иАПФ, БРА2, спиронолактон, антагонисты кальция - дилтиазем

• Профилактика РДС новорождённого до 34 недель (по показаниям) - ГКС

Родоразрешение:

При компенсировании состояния матери и плода родоразрешение на доношенном сроке через естественные родовые пути (ЕРП). Чуть что не так – КС!

Ведение родов через ЕРП при ПЭ:

1. Обеспечить в/в доступ – катетеризация периферической вены.

2. Раннее вскрытие плодного пузыря.

3. Адекватная АГ-терапия (магнезия, АД не более 140/90 мм рт. ст.).

4. Эпидуральная анестезия и её продолжение во II периоде родов.

5. Проф-ка кровотечения – окситоцин. При тяжелой ПЭ и эклампсии назначение алкалоидов спорыньи (эргометрина) следует исключить в связи с гипертензивным эффектом последних. В настоящее время в качестве альтернативной профилактики кровотечений у пациенток с ПЭ применяется карбетоцин 100 мкг в/м после рождения последа или 100 мкг в/венно после извлечения плода при кесаревом сечении. Это – новый синтетический окситоцин пролонгированного действия, по эффективности равен 2х- часовой инфузии обычного окситоцина

6. Проф-ка тромбоэмболических осложнений - НМГ.