3) Внутриматочная контрацепция

– это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

Типы внутриматочных контрацептивов

1. Инертные (немедикаментозные,нейтральные), изготовленные из полиэтилена с рентгеноконтрастной добавкой (петля Липпса). Однако с 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных внутриматочных контрацептивов как малоэффективных и часто вызывающих осложнения.

2. Металлосодержащие внутриматочные контрацептивы ( медь , серебро, золото)

3. Левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (Мирена, в теч 5 лет)

Механизм действия – нарушение имплантации

1. Уменьшают активность и выживаемость сперматозоидов, за счет меди – сперматотоксический эффект;

2. Вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, увеличивает количество лизоцима, что создает спермицидный эффект;

3. Уменьшает срок жизни яйцеклетки.

4. Вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой матки к имплантации.

5. Кроме того, под действием гестагена увеличивается вязкость секрета , который выделяется шейкой матки. Сгущение слизи в шейки матки делает невозможным миграцию сперматозоидов к яйцеклетки и препятствуют оплодотворению

Не обладает абортивным действием и не прерывает существующую беременность!

Показания	Абсолютные противопоказания:	Относительные противопоказания:
рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.	· беременность; · острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза; · хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями; · злокачественные новообразования шейки и тела матки.	· гиперполименорея или метроррагия; · гиперпластические процессы эндометрия; · гипоплазия и аномалии развития матки, мешающие введению внутриматочного контрацептива; · стеноз цервикального канала, деформация шейки матки · тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии; · аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных внутриматочный контрацептивов); · отсутствие родов в анамнезе.

4) Добровольная хирургическая стерилизаця (дхс) (трубная окклюзия)

- метод контрацепции, при котором искусственно создается непроходимость маточных труб и происходит необратимое прекращение женской репродуктивной функции.

• добровольно

• по мед показаниям

Лапароскопия, около 30 минут, проводится амбулаторно или в стационаре под местной или общей анестезией.

Способы:

1. Методы перевязки и разделения. Маточные трубы перевязывают с помощью шовного материала с последующим разделением или иссечением фрагмента трубы.

2. Механические методы - блокирование маточной трубы с помощью специальных устройств (силиконовых колец, зажимов). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) - коагуляция и блокирование маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

5. Удаление матки может проводиться через влагалище или разрез в брюшной стенке. Если у женщины имеются серьезные гинекологические болезни.

Показания:

• медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);

• желание женщины - в соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:

  • возраст женщины > 32 года при наличии в семье 1 ребенка и более;

  • наличие в семье 2 и более детей, любой возраст

Преимущества	Недостатки
Высокая эффективность (0,01 беременность на 100 женщин). Быстрый эффект, процедура проводится единожды. Постоянный метод контрацепции. Отсутствие влияния на грудное вскармливание. Отсутствие связи с половым актом. Подходит пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность	Метод контрацепции является необратимым. Необходимость кратковременной госпитализации на 5-7 дней. Существует риск осложнений связанных с операцией и наркозом. Кратковременный дискомфорт, боль после операции в течение 2-3 дней. Не защищает от заболеваний передающихся половым путем и СПИДа.