3) Поздний пубертат (конституциональная форма зпр)

• Семейный анамнез

• Отставание в росте, низкая масса тела

• Костный возраст отстает от календарного (Rn кисти)

Прогноз: в репродуктивном возрасте – яичниковая недостаточность

• Вторичная аменорея

• Обусловленная нарушениями на уровне ГТ и ГФ

• Обусловленная нарушениями на уровне яичников

• Обусловленная нарушениями на уровне матки

• При заболеваниях надпочечников и ЩЖ

• При тяжелых соматических заболеваниях

1) Аменорея центрального генеза

Причины:

• Органические поражения ЦНС

  • опухоли

  • травмы

  • нейроинфекции

• Функциональные нарушения:

  • Психогенная аменорея (стресс- аменорея)

    • Внезапное прекращение менструаций на фоне стресса

    • Гормональная терапия не требуется

    • Ликвидация стресса→ восстановление нормальной функции ГГС

  • На фоне потери массы тела

    • Диета, Физические упражнения

    • Снижение массы тела на 15% и более --- Нарушение обмена нейтромедиаторов в ЦНС --- Гонадотропная недостаточность (ФСГ, ЛГ ↓) --- Гипофункция яичников ---Вторичная аменорея

    • Лечение: Психотерапия, Высококалорийная диета

  • Гиперпролактинемия

    • Причина: повышение уровня пролактина в крови:

• Физические упражнения

• Сон

• Гипогликемия

• Стресс

• Прием антидепрессантов

• Период беременности

• Кормление грудью

• Прием белковой пищи

• Пролактинома гипофиза

• Заболевания щитовидной железы

• Диагностика

  • Галакторея

  • Определение уровня пролактина в крови (> 500 мМЕ/л)

  • Исследование функции щитовидной железы (исключить гипотиреоз)

  • Консультация невролога, нейрохирурга

  • Rg, КТ, МРТ для исключения пролактиномы гипофиза

• Лечение

  • Оперативное – при макропролактиноме

  • Медикаментозное – совместно с эндокринологом– блокаторы синтеза пролактина: «Бромокриптин», «Достинекс», Агнукастон (циклодинон) - экстракт плодов «Витекса священного»

2) Аменорея яичникового генеза

• Синдром истощения яичников

• Синдром резистентных яичников

• Опухоли яичников (вирилизирующие)

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром истощения яичников

• Симптомы

  • Ранний климакс (до 38 лет)

  • вторичная аменорея

  • вегето-сосудистые нарушения

• Диагностика:

  • ФСГ, ЛГ ↑

  • УЗИ – нет фолликулярного аппарата яичников

  • Морфологическое исследование – отсутствие фолликулов

• Лечение:

  • ЗГТ до периода естественной менопаузы

  • ЭКО с донорской клеткой

Синдром резистентных яичников

• Причина: Аутоиммунный процесс - яичники не чувствительны к ГТ гипофиза

• Диагностика:

  • аменорея, бесплодие

  • по УЗИ, морфологии: неизмененные яичники 

  • ФСГ, ЛГ ↑

• Лечение:

  • - ЗГТ

  • - ЭКО с донорской клеткой.

Вирилизирующая опухоль яичника

Опухоли стромы полового тяжа (андроген- секретирующие)

• Диагностика:

  • Дефиминизация женского организма (аменорея, атрофия молочных желез, гипертрофия клитора, огрубление голоса, гирсутизм, акне, алопеция.)

  • Гинекологический осмотр (образование яичника)

  • УЗИ, МРТ

  • Гормоны - ↑ Тестостерон

• Лечение:

  • хирургическое (удаление опухоли) химиотерапия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

• Причина: наследственность, инсулинорезистентность

• Клиника:

  • Аменорея или олигоменорея

  • Хроническая ановуляция (бесплодие)

  • Гиперандрогения (гирсутизм, акне, алопеция)

  • Поликистозные яичники по УЗИ (множество атретических фолликулов, ↑ объем яичников, утолщенная капсула)

• Диагностика:

  • ЛГ/ФСГ > 2, андрогены (тестостерон)

  • УЗИ

  • Лапароскопия + биопсия яичников

• Лечение:

  • Устранение метаболических нарушений (диета, нормализаторы инсулина)

  • Коррекция гиперандрогении (КОК)

  • Лапароскопический дриллинг яичников

  • Стимуляция овуляции в программах ВРТ