9. Выкидыш на раннем сроке беременности

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель.

• Недонашивание беременности (Преждевременные роды) – самопроизвольное прерывание беременности от 22 до 37 недель.

• Самопроизвольный аборт – непреднамеренное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного возраста (22 недели).

• Спорадический аборт

• Привычное невынашивание – самопроизвольное прерывание беременности подряд 2 раза и более до 22 недель.

• Неразвивающаяся беременность – гибель эмбриона или плода без изгнания элементов плодного яйца из полости матки до 22 нед

80% выкидышей происходит до 12 недель. Самые частые причины невынашивания и их коррекция:

1) Инфекционные процессы в органах репродуктивного тракта (вагиниты, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты...), ИППП Обследование:

• Обзорный мазок из влагалища и цканала (лейкоциты, гонококки, трихомонады)

• Бак. посев из ц/к (условные патогены > 10/4 КОЕ

• Обследование на Chlamidia trachomatis u M, genitalium (ПЦР)

• 1gM, IgG к ВПГи ЦМВ (ИФА)

• Обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис

Инфекционные процессы репродуктивного тракта - самая частая причина внутриматочной инфекции у беременных женщин, приводящей к инфицированию эмбриона и плода, отслойке хориона и плаценты самопроизвольному прерыванию беременности

Лечение: с учетом возбудителя и срока гестации (антибактериальная терапия); лучше – на прегравидарном этaпе!

2) Тромбофилические нарушения — наследственная или приобретенная предрасположенность к внутрисосудистому свертыванию крови, к микротромбозам

Обследование:

• Гемостазиограмма

• Генетические тромбофилии высокого риска ш мутации FV

• Лейден и протромбина

• Обследование на АФс

Лечение: антиагреганты (аспирин) и антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины), начинают на прегравидарном этапе и продолжают в течение всей беременности

Антифосфолипидный синдром

Наличие антифосфолипидных антител ведет к развитию тромбофилических нарушений (аутоиммунный процесс)

Диагностические критерии:

• 1 клинический эпизод артериального, венозного или мелких сосудов тромбоза

• синдром потери плода после 10 недель беременности

• три последовательных случая спонтанных выкидышей до 10 недель беременности

• 1 или более случая преждевременных родов до 34 недели (тяжелая преэклампсия, ПН)

• лабораторные маркеры: АТ к кардиолипинам и в2-гликопротеину, ВА (волчаночный антикоагулянт)

Коррекция: антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, в тяжелых случаях - плазмаферез, глюкокортикоиды

3) Истмико-цервикальная недостаточность (ицн) недостаточность перешейка (внутреннего зева) и шейки матки Врожденная ИЦН: - пороки развития матки - болезни соединительной ткани (ССД) Органическая ИЦН - травма шейки матки при родах - выскабливаниях лечение заболеваний шейки матки (конизация) Функциональная ИЦН - эндокринные нарушения (гиперандрогения гипофункция яичников)

Клиника: пролабирование пподного пузыря. самопроизвольный поздний выкидыш во триместре обычно не сопровождается болевыми ощущениями

Обследование:

Транвагинальное УЗИ: длина шейки матки < 25 мм, дилятация цервикального канала >10 мм

Чем раньше диагностирована ИЦН (до 16 недель) тем эффективнее ее коррекция

Лечение: хирургический серкляж (ушивание шейки матки) или акушерский пессарий во время беременности