434. Каковы основные причины и проявления повышения процессов фильтрации?

1) повышение гидростатического давления (повышение АД, увеличение ОЦЖ, падение тонуса приносящих артериол, повышение тонуса отводящих артериол).

2) снижение онкотического давления (гипопротеинемия)

3) усиление синтеза простогландина Е, F, I (повышают экскрецию натрия и вместе с ним воды)

Проявления: увеличение выделения плазменных белков и эритроцитов, воды, электролитов.

435. Охарактеризуйте виды, механизмы протеинурии.

Виды:

Клубочковая (выраженность не превышает 1г/л, )

Канальцевая (большое количество альбуминов; грубодисперстные белки)

Механизмы:

Клубочковой:

• Относительный недостаток реабсорбции белка канальцами

• Увеличение пор в lamina densa базальной мембраны

• Утрата образованиями почечного фильтра отрицательного заряда

• Увеличение белка в ультрафильтрате, например, при тяжелой физической работе

Канальцевой:

• Нарушение пиноцитоза в канальцах (ожоги, увеличение белка в ультрафильтрате, длительная гипоксия почки, токсические воздействия на канальцы)

• Поступление во вторичную мочу продуктов белкового распада самого эпителия канальцев при тяжелых формах их поражения, появление в моче грубодисперстных белков с большой массой.

436. Причины появления эритроцитов в моче. Особенности эритроцитов.

• Увеличение фильтрационного давления, повреждение эндотелия капилляров и капсулы Шумлянского-Боумана – почечная гематурия.

• Воспалительные, травматические, опухолевые заболевания мочевыводящих путей – внепочечная гематурия.

При почечной – эритроциты выщелоченные + протеинурия,

Внепочечная – эритроциты свежие, протеинурия минимальна.

437. Что такое клиренс? Как он изменяется при нарушении фильтрационной способности почек? Что такое осмотический диурез?

Клиренс - это объем плазмы, который полностью освобождается от того или иного вещества за 1 минуту. Расчет производится по формуле:

С= (Uмг/мл*Vмл/мин)/Рмг/мл.

U-концентрация вещества в вторичной моче,

V-диурез в минуту,

Р-концентрация вещества в плазме.

При нарушении фильтрации он снижается т.к. меньшее количество плазмы очищается за минуту.

Осмотический диурез – полиурия с высокой плотностью мочи. Наблюдается при увеличении в первичной моче осмоактивных веществ (глюкоза, мочевина).

438. Охарактеризуйте основные причины и механизмы нарушения процессов реабсорбции.

Наследственные:

1. отсутствие/снижение ферментов необходимых для активного транспорта веществ

2. нечувствительность (нарушение рецепторного аппарата) мембран канальцевого эпителия.

Приобретенные:

1)увеличение концентрации веществ в первичной моче → истощение реабсорбционных аппратов

2) угнетение ферментов (ядами, токсинами, лекарствами)

3) воспалительные и дистрофические изменения в канальцах

4) нарушение гормональной регуляции канальцевой реабсорбции

439. Опишите механизмы нарушения реабсорбции Na+, воды.

Воспалительные и дистрофические изменения → снижение реабсорбции натрия и воды → полиурия, изогипостенурия.

Недостаточная выработка альдостерона и АДГ, нечувствительность к ним мембран, угнетение активности Na-К-АТФазы (сердечными гликозидами, ртуть), высокое содержание глюкозы, мочевины → снижение реабсорбции.

Усиление выработки альдостерона → усиление реабсорбции (т.к. работает Na-К насос, то в крови снижение К)

440. Каковы основные механизмы нарушения реабсорбции глюкозы?

Реабсорбция глюкозы идет против концентрационного градиента → зависит от Na насоса. Характеризуется пороговым принципом, всё, что выше 10 ммоль, не реабсорбируется → глюкозурия.

При поражении почечных канальцев токсическими веществами → угнетение ферментов → нарушение реабсорбции – истинная глюкозурия.