258. Причины и последствия гипо- и гиперкалиемий.

Причины гипокалиемии:

• недостаточное поступление

• повышенное выделение при рвоте, поносе

• усиленное выделение с мочой (избыток альдостерона, ряд мочегонных)

Последствия: изменения потенциала нервных и мышечных клеток и снижение их возбудимости -» гипорефлексия, мышечная слабость, снижение тонуса сосудов и органов ЖКТ, нарушается возбудимость, проводимость и реполяризация в миокарде. В тяжелых случаях нарушение реабсорбции и секреции различных веществ в почках (глюкоза, соли и др.); остановка сердца.

Причины гиперкалиемии:

• усиленный тканевой распад

• пониженное выведение калия почками (например, при действии уже других диуретиков)

• быстрое переливание больших количеств крови

Последствия – нарушение мембранных потенциалов, возбудимости клеток. Проявляется в парестезии, сердечной слабости, аритмиях, развиваются коллапс, брадикардия, помрачнение сознания.

259. Опишите последствия нарушения содержания в организме различных микроэлементов (j, f, Fe, Zn ).

Йод. При недостатке йода развивается эндемический зоб и гипотиреоз. Особенно опасно в детском возрасте.

Фтор. Участвует в процессах развития зубов и костеообразования. Недостаток способствует развитию кариеса. Избыток ведёт к флюорозу и остеопорозу.

Железо. При избыточном количестве или нарушении транспортных систем возможно отложение в виде гемосидерина или в виде окислов в лёгких (попадает с пылью – сидероз лёгких). Недостаток железа прежде всего сказывается на кроветворении – гипохромная анемия – анемический синдром. Кроме того в этом заболевании есть сидеропенический синдром, связанный с нарушением активности тканевых ферментов, развитием тканевой гипоксии.

Цинк. Входит в состав многих ферментов (карбоксипептидаза, карбоангидраза, трансфосфорилаза), участвует в синтезе гормонов (инсулин, гормоны половых желёз, гипофиза). При дефиците – инсулиновая недостаточность, нарушаются процессы окостенения – деминерализация костей, нарушается клеточный обмен.

ОТЕКИ

260. Что такое “отек”? Какие основные местные факторы способствуют развитию отеков?

Отек - это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Основными местными факторами развития отеков являются:

- повышение гидростатического давления в капиллярах;

- снижение гидростатического (механического) давления в тканях;

- снижение онкотического и/или осмотического давления плазмы;

- увеличение онкотического давления периваскулярной жидкости;

- увеличение проницаемости капилляров;

- нарушение оттока лимфы.

261. Каков патогенез гемодинамических, гипоонкотических, мембраногенных, лимфогенных отеков?

Гемодинамические отёки развиваются при увеличении гидростатического давления в капиллярах, что возникает при нарушении венозного оттока (недостаточность кровообращения по правому или левому типу, флеботромбоз, сдавление вен увеличенной маткой). Также развитию способствуют отрицательное давление в полостях (например, плевральной), снижение периферического сопротивления в тканях. Начинаются отёки с ног, затем поднимаются.

Гипоонкотические отёки развиваются при снижении концентрации белка плазмы крови ниже 5% онкотическое давление в ней становится неспособным удерживать воду в просвете капилляра и она начинает выходить в ткани. Снижение содержания белка происходит при протеинурии, нарушении белоксинтетической функции печени, голодании, обширных ожогах. Иногда данный вид отеков развивается при нормальном содержании белка, но при выраженной диспротеинемии, когда резко снижен альбумин-глобулиновый коэффициент (в норме 2:1). Возможно развитие отёков при местной гиперонкии тканей.

Мембраногенные отеки связаны с повышенной проницаемостью стенки сосудов. К повышению проницаемости сосудистой стенки приводят различные нейрогенные механизмы, яды змей и насекомых, некоторые бактериальные токсины, боевые отравляющие вещества, гипоксия и ацидоз, повышение температуры, а также биологически активные вещества - гистамин, брадикинин, серотонин. Повышение проницаемости сосудистой стенки ведет к выходу большого количества альбуминов в межклеточную жидкость, которые эффективно связывают и удерживают жидкость в тканях.

Лимфогенный отек обусловлен нарушением оттока лимфы, что ведет к накоплению в тканях отечной жидкости, богатой белком. Причины: врождённая гипоплазия лимфатических сосудов, сдавление их рубцами, опухолями.