195. Что составляет систему эндогенного антипиреза и ее влияние на развитие лихорадки.

К системе эдогенного антипиреза относят аргинин-вазопрессин, синтезирующийся в крупноклеточных нейронах гипоталамуса, и способный снижать возбудимость холодочувствительных нейронов. Также модулирующее влияние на холодочувствительные нейроны оказывает кора больших полушарий. Система антипиреза уравновешивает действие системы термогенеза и, тем самым, препятствует развитию гиперпирексии.

196. Опишите изменения углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного обменов у лихорадящего больного. Почему при лихорадке обычно наблюдается отрицательный азотистый баланс?

Основной обмен увеличивается (действие катехоламинов и тиреоидных гормонов и само повышение температуры). Увеличенный обмен играет основную роль в поддержании высокой температуры во 2 стадии. В начале интенсивно распадаются углеводы, затем начинают распадаться липиды (при недостатке углеводов возможна кетонемия). В благоприятных условиях опыта распад белков=синтезу, но в клинике преобладают процессы катаболизма. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН. В начальном периоде лихорадки вследствие артериальной гипертензии диурез нарастает, затем повышенная секреция альдостерона, вазопрессина способствует задержке жидкости в организме. На заключительной стадии лихорадки вновь выводится значительное количество жидкости, натрия, хлоридов + обильное потоотделение --» необходимо адекватное возмещение жидкости.

Азотистый балланс

1. При лихорадке в условиях повышенного обмена веществ для поддержания азотистого равновесия требуется поступление большего количества белка с пищей, а аппетит у больного обычно снижен.

2. При инфекционной лихорадке выделяющиеся токсины способные нарушить процессы синтеза белка.

3. Выявить в условиях клинической лаборатории признаки усиленного распада белка много проще (по повышению азота и мочевины в сыворотке и моче), чем усиление его синтеза.

197. Опишите изменения функции внутренних органов на различных стадиях лихорадки.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Преобладание симпатического тонуса на I стадии лихорадки активирует сердечную деятельность, увеличивает артериальное давление, централизует кровообращение. Согревание синоатриального водителя ритма и симпатические возбуждающие влияния ведут к тахикардии и росту минутного объема крови. Повышение температуры тела на 1 градус сопровождается учащением сердечных сокращений на 8-10 ударов в минуту (правило Либермейстера). Выраженная лихорадка у больных с сердечно-сосудистой патологией может приводить к синусовой аритмии, изменениям электрической активности сердца: сокращению интервала РQ, снижению амплитуды комплекса QRS, изменению зубца Т на ЭКГ; иногда возникают экстрасистолы. Во II стадии лихорадки артериальное давление несколько снижается; в III стадии сердечно-сосудистая система претерпевает изменения противоположные I стадии.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ также претерпевает фазные изменения: уменьшение числа дыхательных движений в 1 стадии, учащенное поверхностное дыхание - во 2 стадии и частое - в 3 стадии лихорадки. Усилению оксигенации способствует гиперкапния (из-за усиления метаболизма) и повышение давления в лёгочных сосудах в результате перераспределения кровотока.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Характерно: снижение аппетита, сухость в ротовой полости, вследствие уменьшения слюноотделения; снижение секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта; возможны запоры, метеоризм; снижена кислотность желудочного сока, активность некоторых пищеварительных ферментов.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Характерна симпатическая активация мозгового вещества надпочечников, что приводит к росту концентрации адреналина в крови; возможно повышенное образование тиреоидных гормонов. Важную роль в патогенезе лихорадки играет активация ГГН-системы (за счет непосредственного влияния ИЛ-1,6 на гипоталамические центры продукции кортиколиберинов).

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. При лихорадке в ее деятельности наблюдается целый ряд признаков, указывающих на нарушение ее функций: головная боль, «разбитость», сонливость и нарушение сна; может наблюдаться спутанность сознания и галлюцинации, нарушение условно-рефлекторной деятельности; у детей возможно развитие судорог. Объективно - синхронизацию ритмов ЭЭГ (увеличение амплитуды на фоне снижения частоты). Некоторые другие нарушения нервной деятельности при лихорадках связаны с токсическим действием патогенной микрофлоры.