220. Опишите причины негазового ацидоза. Патогенез возникающих расстройств.

Причины:

• Избыточное образование в организме кислых продуктов (кетоновые тела, лактат) при сахарном диабете, гипоксии, полном голодании

• Нарушение выведения почками кисло-реагирующих веществ при ОПН и ХПН.

• Потеря большого количества оснований со щелочными пищеварительными соками (профузные поносы)

• Избыточное поступление в организм кислот (например, при отравлениях)

Избыток кислых продуктов --» уменьшается щелочной резерв крови - падает содержание NaHCO₃ и повышается СО₂ – который раздражает ДЦ --» гипервентиляция альвеол --» гипокапния --» снижение возбудимости ДЦ, появление дыхания Куссмауля, падение тонуса сосудов в т.ч. в почках, что снижает мочеобразование.

На избыток кислых продуктов почки увеличивают выделение кислореагирующих соединений и задерживают щелочные продукты. Вследствие потери с мочой ионов К, Мg, Са, может наблюдаться тахикардия, экстрасистолия, а в тяжелых случаях - фибрилляция желудочков сердца, нарушение нервно-мышечной активности. Снижается сродство гемоглобина к кислороду, в результате чего нарушается образование в легких оксигемоглобина и отдача им кислорода клеткам тканей. Этот фактор в совокупности с нарушением сердечной деятельности ведет к гипоксемии и гипоксии.

221. Опишите причины газового ацидоза. Патогенез возникающих расстройств.

Газовый ацидоз развивается при избытке СО₂ в крови, к чему ведут

1)Недостаточность внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра, нарушение проведения нервных импульсов к дыхательной мускулатуре; при нарушении целостности и функции самой грудной клетки и /или диафрагмы; при заболеваниях легких).

2) Недостаточность кровообращения

3) Высокая концентрация СО₂ в воздухе

В крови нарастает содержание СО₂, что ведёт к сужению бронхов (за счёт их спазма и накопления слизи) и спазму артерий и артериол, что ведёт к повышению давления, иногда – развитию почечной недостаточности. Гиперкапния и нарастающая гипоксемия ведут к развитию метаболического ацидоза, что усугубляет поражение.

222. Газовый и негазовый алкалоз. Причины, проявления.

Газовый алкалоз развивается при гипервентиляции лёгких. Гипервентиляция --» гипокапния --» снижение возбудимости дыхательного и сосудодвигательного центров --» падение АД. Выделение с почками бикарбонатов в большом количестве (для компенсации) ведёт к обезвоживанию и электролитным нарушениям (потеря К – возможна сердечная недостаточность, потеря Са – возможны судороги).

Негазовый алкалоз развивается при введении большого количества щелочей (лечение изжоги) либо при большой потере кислот (неукротимая рвота). Из-за снижения Н⁺ происходит угнетение дыхательного центра. Избыточное выведение почками бикарбонатов ведёт к обезвоживанию и электролитным нарушениям.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА

223. Дайте понятие об основном обмене, энергетическом обмене. При какой патологии и каким образом они изменяются?

Энергетический обмен – совокупность реакций, при которых энергия макромолекул расходуется на 2 процесса: синтез АТФ и выделение тепла (для поддержания постоянной температуры).

Основной обмен – минимальное количество энергии, необходимое организму для поддержания его жизнедеятельности в состоянии полного покоя при нейтральной температуре (18^ОС).

Основной обмен повышен у больных тиреотоксикозом, при гиперфункции мозгового слоя надпочечников и половых желез, при повышении активности симпатической нервной системы; в начальной стадии развития дыхательной и сердечной недостаточности; при лихорадке и др.

Основной обмен снижен у больных гипотиреозом, во второй стадии полного голодания; часто - при опухолях мозга, кровоизлияниях в мозг, при снижении функций гипофиза, половых желез.