386. Причины, виды и механизмы развития экзогенных гипоксий.

387. Причины и механизмы развития гипоксий дыхательного типа.

Возникает в результате недостаточного газообмена в легких при альвеолярной гиповентиляции, нарушении процессов диффузии газов через мембрану, избыточном вне- и внутрилегочном шунтировании крови, нарушение кровотока в капиллярах малого круга, изменение вентиляционно перфузионных соотношений, нарушение в механизмах регуляции дыхания. Патогенез: нарушение оксигенации крови → гипоксия → дистрофические изменения в тканях.

388. Причины и механизмы развития циркуляторных гипоксий.

Гиповолемия, увеличение емкости сосудистого русла, снижение сократительной способности сердца, расстройство микроциркуляции, высокая функциональная активность ткани.

Патогенез: недостаточное кровоснабжение → недостаточное поступление кислорода в ткани → гипоксия.

389. Причины и механизмы развития гипоксий гемического типа.

Причины: количественные и качественные изменения гемоглобина (анемии, наследственные ферментопатии, действие токсических веществ)

• Уменьшение количества гемоглобина → уменьшение оксигенации крови → уменьшение насыщения тканей кислородом → гипоксии.

• При изменении физико-химических свойств (температура, рН крови)→ нарушение оксигенации гемоглобина и т.д.

• Качественные изменения гемоглобина (метгемоглобин, карбоксигемоглобин).

390. Причины и механизмы развития гипоксий тканевого типа.

Ингибирование ферментов дыхательной цепи, нарушение синтеза дыхательных ферментов, разобщение процессов окисления и фосфолирирования, свободнорадикальное окисление липидов (повреждение митохондрий)

Патогенез: нарушение тканевого дыхания → метаболический ацидоз → высвобождение ферментов лизосом → переваривание структур клетки → некроз.

391. Как можно представить патогенез гипоксий смешанного типа?

392. Какие факторы определяют устойчивость различных тканей и организма в целом к гипоксии?

Чувствительность различных тканей к недостатку кислорода неодинакова и находится в зависимости от следующих факторов:

• интенсивности обмена веществ, т.е. потребности ткани в кислороде;

• мощности ее гликолитической системы, т. е. способности вырабатывать энергию без участия кислорода;

• запасов энергии в виде макроэргических соединений;

• потенциальной возможности генетического аппарата обеспечивать пластическое закрепление гиперфункции.

Устойчивость к гипоксии зависит от многих причин, в том числе от возраста. Известно, что существуют индивидуальные различия чувствительности к гипоксии. В основе этого, по-видимому, лежит много факторов, но один из них интересно привести. Ключевой фермент антиокислительной защиты эритроцитов — супероксиддисмутаза — обладает разной активностью у индивидуумов с различным уровнем устойчивости к гипоксии. У лиц с пониженной устойчивостью к гипоксии наблюдается снижение фонда этого эндогенного антиоксиданта и высокий уровень перекисного метаболизма.

Некоторые состояния, характеризующиеся глубоким торможением ЦНС и снижением обмена веществ (сон, наркоз, гипотермия, зимняя спячка) способствуют снижению чувствительности организма к недостатку кислорода.

Устойчивость к гипоксии можно повысить искусственно. Первый способ заключается в снижении реактивности организма и его потребности в кислороде (наркоз, гипотермия), второй — в тренировке, укреплении и более полном развитии приспособительных реакций в условиях барокамеры или высокогорья.