ВВЕДЕНИЕ

Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-

социальных проблем. Особое место среди них занимает церебральный инсульт (ЦИ) в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дизадаптацией пациентов.

ВРоссии отмечается нуклонный рост числа цереброваскулярных болезней. В структуре общей смертности населения в нашей стране они занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. В РФ ежегодно происходит 450000 острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). При этом более 20% всех смертей происходит в результате инсульта: 25% больных погибает в течение первого месяца, еще 30% - в течение первого года. Число пациентов, перенесших ОНМК, исчисляется сотнями тысяч, а полное восстановление нарушенных функций происходит не более чем у 10% выживших.

ВXХI веке отмечается демографическая тенденция к старению населения: в

настоящее время примерно 12-15 % жителей составляют люди старше 65 лет, причем к 2020 году их численность возрастёт по меньшей мере в два раза. Так, в США около 550000 человек переносят инсульт, из них 150000 умирают, инвалидами становятся около 45 % выживших. В странах Европы заболеваемость инсультом составляет 220 на 100000 в год, около половины из них остаются инвалидами до конца жизни. В странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за 15 лет смертность от инсульта снизилась более чем на 50% (ежегодно на 3-7%) и составляет в настоящее время 0,4-0,6 на 1000 населения (в 2-3 раза меньше, чем в РФ).

ОСТАНДАРТАХ И ПОРЯДКАХ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК

С2008 года в рамках реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» на территории РФ были открыты первые региональные сосудистые центры (РСЦ) и первичные сосудистые отделения (ПСО). Деятельность РСЦ и ПСО жестко регламентирована приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в которых определены порядок и стандарты оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

ВСмоленской области реализация этой программы начата в 2008 году в соответствии

сприказом Департамента Смоленской области по здравоохранению № 862 от 08.10.2008 г. «Об утверждении ведомственной целевой программы «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» на 2009 – 2010 годы». Дальнейшая реализация мероприятий осуществлялась в соответствии с постановлением Правительства

5

РФ от 2 марта 2009 года № 186 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению № 365 от 15.04.2009 г. «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области», приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению № 817 от 27.08.2009 г. «О работе ЛПУ Смоленской области в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», а также приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению № 1127 от 27.09.2011 г. «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области».

В2009 году из федерального бюджета на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области было израсходовано 252,636 тыс. руб. на закупку медицинского оборудования для оснащения РСЦ и ПСО.

Внастоящее время система оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями представлена тремя первичными сосудистыми отделениями на базах ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ», ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» и РСЦ на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница».

Каждое ПСО обслуживает 200000 прикрепленного населения, причем время доставки до стационара не должно превышать 40 минут.

Вконцепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. указано: «Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях».

Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с показателями Программы государственных гарантий, и их выполнение гарантируется гражданам на всей территории Российской Федерации.

Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитать реальную стоимость медицинских услуг в каждом субъекте Российской Федерации, определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (список

6

жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств), обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.

Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных к исполнению».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 6 июля 2009 г. № 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 02.02.2010 г. № 44н, от

27.04.2011 г. N 357н) определяет движение больного на догоспитальном этапе и в пределах лечебного учреждения; в приложениях к приказу даны рекомендуемые штатные нормативы и оснащение отделений для лечения больных с ОНМК, положение о региональном сосудистом центре.

Основные положения приказа:

- к ОНМК относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46

Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр);

- бригада скорой медицинской помощи обеспечивает транспортировку больного в экстренном порядке в медицинскую организацию, имеющую в структуре неврологическое отделение для больных с ОНМК;

-бригаде скорой медицинской помощи, производящей транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени довоза;

-больные с признаками ОНМК при поступлении в отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом, который оценивает жизненно важные функции, общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении, организует выполнение электрокардиографии, забор крови для определения количества

тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного

7

нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

-после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение компьютерной томографии (КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза;

-при подтверждении диагноза ОНМК (как с инсультами, так и с ТИА) больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и отделения реанимации, длительность пребывания в блоке интенсивной терапии определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов;

-больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения;

-мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику. Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения;

-при наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение РСЦ, деятельность которого осуществляется в соответствии с положением об организации деятельности РСЦ;

-комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов отделения, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начиная с первого дня госпитализации, и продолжается после выписки из отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 г. № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)» является основным документом, на который необходимо ориентироваться при лечении и ранней реабилитации больных с ОНМК. Он содержит в себе список услуг (исследований, манипуляций, назначения лекарственных препаратов) с указанием кратности предоставления той или иной услуги. Стоимость одного законченного случая заболевания

8