ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Кафедра неврологии и нейрохирургии

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Смоленск, 2015

1

УДК: 616. 831 ББК 56. 12 В 647

методическое пособие. / Н. Н. Маслова, В. А. Павлов, И. Н. Бычкова, Е. А. Кислякова,

А. М. Раков. - Смоленск: СГМА, 2015 г. - 111 с.

Пособие предназначено студентам и ординаторам, изучающим неврологию, а также практикующим врачам.

В методическом пособии освещены современные данные по этиологии, патогенезу,

клинике, диагностике и лечению основных сосудистых заболеваний нервной системы, с

которыми приходится сталкиваться в своей работе врачам-неврологам, нейрохирургам,

интернистам и др. Изложены возможности современных методов обследования больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Рецензенты:

Зав.кафедрой неврологии, физиотерапии и иглорефлексотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМУ, профессор Н.П. Грибова

Зав.кафедрой терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМУ, профессор В.А. Милягин

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ………………………………………………………………………………..4

Введение ……………………………………………………………………………………………5

О стандартах и порядках в системе оказания медицинской помощи больным с ОНМК

……..………………………………………………………………………………………………..5

Кровоснабжение головного мозга …………………………………………………….................9

Регуляция мозгового кровотока ……………………………………………………...................13

Концепция «ишемической полутени»………………………………………………..................16

Ишемический каскад при инсульте…………………………………………………..................18

Ишемический инсульт ………...…………………………………………………………………22

Классификация ИИ………………………………………………………………………..23

Периоды ИИ……………………………………………………………………………….23

Клиническая картина ИИ…………………………………………………………………24

Патогенетические варианты ИИ…………………………………………………………24

Синдромы поражения артерий мозга……………………………………………………26

Лечение ИИ………………………………………………………………………………..31

Профилактика ИИ………………………………………………………………………...40

Геморрагический инсульт………………………………………………………………………..44

Внутримозговые кровоизлияния ………………………………………………………..45

Субарахноидальное кровоизлияние ………………………………………….................52

Редкие формы кровоизлияний………………………………………………...................58

Диагностика инсультов…………………………………………………………………………...59

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения …………………………………..65

Церебральный сосудистый криз…………………………………………………………………79

Острая гипертоническая энцефалопатия……………………………………………..................82

Отек головного мозга……………………………………………………………………………..87

Инсульты у детей………………………………………………………………………………….90

Приложения………………………………………………………………………………………101

Список литературы………………………………………………………………………………113

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АВМ - артериовенозная мальформация АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БА - базилярная артерия ВК - внутримозговое кровоизлияние

ВМА - верхняя мозжечковая артерия ВСА - внутренняя сонная артерия ВЧД - внутричерепное давление ГИ - геморрагический инсульт

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер ДС - дислокационный синдром ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ЗМА - задняя мозговая артерия

ЗНМА - задняя нижняя мозжечковая артерия ЗСА - задняя соединительная артерия ИИ - ишемический инсульт КТ – компьютерная томография МА - мерцательная аритмия МК - мозговой кровоток

МКБ-10 - международная классификация болезней 10 пересмотра МНО - международное нормализованное отношение МРТ - магнитно-резонансная томография

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения НСА - наружная сонная артерия ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ООГ - острая окклюзионная гидроцефалия ОСА - общая сонная артерия О2 - кислород

ПВА - передняя ворсинчатая артерия ПМА - передняя мозговая артерия

ПНМА - передняя нижняя мозжечковая артерия ПСА - передняя соединительная артерия ПСО - первичное сосудистое отделение

РКИ - рандомизированные клинические испытания РСЦ - региональный сосудистый центр САК - субарахноидальное кровоизлияние САД - системное артериальное давление СМА - средняя мозговая артерия СО2 - углекислый газ

ТИА - транзиторная ишемическая атака ТЛТ - тромболитическая терапия

ХНМК - хронические нарушения мозгового кровообращения ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания ЦИ - церебральный инсульт ЦНС - центральная нервная система

ЦПД - церебральное перфузионное давление ЦСК - церебральный сосудистый криз

4