Разгибательные

2=плечо приведено, плечо и предплечье ротированы

кнутри

Патологические

3=отдергивание или принятие гемиплегической позы

сгибательные

Отдергивание

4=отдергивание руки и отведение плеча в ответ на

боль

Локализация боли

5=рука тянется, чтобы убрать давление на

супраорбикулярную область, грудь

Выполнение команд

6=выполняет простые команды

Речевые реакции

Нет

1=никакой вербализации любого типа

Нечленораздельные

2=стоны, вздохи, речи нет

Неадекватные

3=членоразхдельно,

нет

последовательных

предложений

Спутанные

4=доступен речевому контакту, но речь спутана,

дезориентирован

Ориентированные

5=доступен речевому контакту, ориентирован

Итог: 3-15 баллов

Оценка

Описание

1

Смерть

2

Стойкое вегетативное состояние. Пациент не проявляет никаких корковых

функций.

3

Тяжелые нарушения жизнедеятельности. (В сознании, но инвалидизирован). В

повседневной жизнедеятельности пациент зависит от окружающих в связи с

умственными или физическими нарушениями или их сочетаниями.

4

Умеренные нарушения жизнедеятельности. Инвалидизирован, но независим.

Пациент независим в повседневной жизни. Инвалидизация включает различные

степени афазии, гемипареза или атаксии, равно как и нарушения интеллекта и

памяти или личностные изменения.

5

Хорошее восстановление. Восстановление нормальной деятельности, даже

несмотря на возможное наличие минимального неврологического или

психологического дефицита.

Степень

Признаки

I

Бессимптомное течение или нерезкая головная боль и слабовыраженные

оболочечные симптомы

II

Умеренная или сильная головная боль, выраженные оболочечные симптомы,

нарушение функции черепно-мозговых нервов

III

Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит

IV

Сопор, явный неврологический дефицит (гемипарез или гемиплегия),

выраженные симптомы вегетативной дизрегуляции, декортикационная

ригидность

V

Коматозное состояние

Синдромы (симптомы) / стадии ДЭ

I

II

III

Астенический (общая слабость, быстрая утомляемость, головная

+++

++

+

боль напряжения, несистемное головокружение, шум и тяжесть в

голове, нарушения цикла «сон-бодрствование», сердцебиение,

боли в области сердца)

Эмоционально-волевой (раздражительность, эмоциональная

+

++

+++

неустойчивость, слабодушие, слезливость, обидчивость или

эйфория)

Тревожно-депрессивный (тревога, страх, тоска, снижение

+

++

+++

самооценки и уверенности в себе, потеря аппетита, отсутствие

прежних интересов или способности испытывать удовольствие,

утрата энергии со снижением активности)

Интеллектуально-мнестический (снижение памяти на текущие

+

++

+++

события, сужение объема восприятия, расстройство ориентации

в месте, времени и собственной личности)

Дискоординаторный (вестибуло-атактический, мозжечковый,

+

++

+++

лобно-стволовой)

Пирамидный

+

++

+++

Нарушение функции тазовых органов

-

+

+++

Псевдобульбарный

+

++

+++

Амиостатический (паркинсонизм)

-

+

+++

Пароксизмальный (падения, обморок, эпиприпадки)

-

+

+++

Псевдобульбарный

+

++

+++

Выраженность симптомов: значительная- +++, умеренная - ++,

слабая-+.

Приложение №7. Развитие церебральных сосудов в пренатальном онтогенезе

человека.

Нед.

Развитие церебральных сосудов

5-6

На ранних стадиях эмбрионального развития головной мозг кровоснабжается только

через внутренние сонные артерии, каждая из которых разделяется на переднюю и

заднюю конечные артерии

6-8

К концу 8-й недели начинается врастание сосудов в мозг

12-16

Происходит слияние каротидной системы с вертебральной: на

основании мозга

оформляется система сосудов виллизиева круга. Раньше и быстрее формируются

артерии, снабжающие задние отделы мозга, затем – передние, и позднее всего, средние.

Каротидные нервные образования отличаются простотой строения и незрелостью.

Сосудистая сеть наиболее развита в коре головного мозга и гипоталамической области,

меньше - в белом веществе мозга.

20-24

Нервный аппарат каротидных рефлексогенных зон интенсивно развивается, оставаясь

морфо-функционально незрелым.

Препарат

Длительность

Побочные эффекты

Коррекция повышенного внутричерепного давления

Маннитол

Первые 5-7 суток

Повышение

ОЦК,

0,25-0,5 г/кг в/в струйно

гипонартиемия разведения,

гиперкалиемия

Коррекция лихорадки

Физические

методы

До

нормализации

Редко:

диспепсия,

снижения

температуры

температуры

панцитопения,

тела.

аллергические реакции.

Парацетамол per rectum

Дети 1-5 лет: 125-250 мг 3-4

Антиконвульсанты.

Единичные

судороги:

Диазепам

Для купирования судорог в

Сонливость,

0,5 мг/кг в/в или в/м каждые

остром периоде

головокружение,

атаксия;

6 часов.

кожный зуд; тошнота, запор

Серийно-статусные

судороги:

Депакин 15-30 мг/кг/сутки

В остром

периоде или

Нарушение

функции

длительно

при

наличии

печени,

тератогенность,

факторов

риска

летаргия,

кома,

(наследственная

гастроинтестинальные

отягощенность

по

симптомы,

алопеция,

эпилепсии,

фебрильные

гипофибриногенемия,

судороги

в

анамнезе,

тромбоцитопения,

эпилептические паттерны на

панцитопения,

аменорея,

ЭЭГ)

кожные

аллергические

реакции

Коррекция микроциркуляции

Реополиглюкин 5-10 мл/кг

Первые 5-7 суток

Аллергические реакции

в течение 60-90 мин 1-2 раза

в сутки

Коррекция нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия

Расчет Na:

По необходимости

При

передозировке

-

4%

р-р

натрия

гипернатриемия:

гидрокарбоната

(мл) = BE

спутанность

сознания

(дефицит осн.)*m (кг)

повышенная

нервно-

3

.

мышечная раздражимость,

Вводить в 100-200 мл 10%

заторможенность. Кома.

р-ра

глюкозы

или

изотонического р-ра NaCl.

При

передозировке

-

Расчет К:

гиперкалиемия:

мышечные

Суточная потребность 1,5-2

параличи,

нарушение

ммоль/кг (в 1 мл 7,5% р-ра

сердечного ритма, вплоть до

КСl - 1 ммоль К).

полной остановки сердца.

Доза

зависит

от

степени

гипокалиемии и составляет

3-6 мл/кг/сутки 7,5% р-ра

KCl

Конечная концентрация KCl

в растворе

не

должна

превышать 1%!

Скорость введения в вену не

чаще 30 капель в мин!

Препараты с антиоксидантным и нейротрофическим действием (чередовать)

Актовегин в\в струйно

1

№15

Аллергические реакции

раз в сутки 4 мг/кг (в амп. 40

мг/мл)

в

5-10

мл

изотонического

раствора

хлорида натрия или в/м 1

раз в сутки: детям при массе

тела до 10 кг - 1 мл в/м, при

массе тела 20кг - 2 мл в/м,

при массе тела более 20 кг -

2-5 мл в/м

Церебролизин

1-2 мл в/м 1 раз в сутки

№10-15

Аллергические реакции

Приложение №9.

Медикаментозное лечение в

восстановительном периоде и

Препараты,

Длительность лечения

Побочные эффекты

методы лечения

Ангио- и нейропротекция

2-3 месяца, контроль МРТ-

Аллергические реакции

Актовегин 4-8 мг/кг

ангиографии

Коррекция когнитивных и речевых расстройств

Ноотропные препараты

Курсом

6-12

недель,

Расстройства

ночного сна,

Энцефабол

повторный

курс

через 6

аллергические реакции

Детям 1-3 лет-0,05-0,1 г/сутки

недель

4-10 лет - 0,1-0,15 г/сутки

11-14 лет - 0,2-0,3-0,6 г/сутки

Пантокальцин

(Пантогам)

Курс лечения 1-3 месяца,

Аллергические реакции

до года - 0,5-1г/сутки

повторный

курс

через 6

От 1 до 3 лет -1,5-2 г/сутки

месяцев

От 3 до 15 лет - 2,5-3 г/сутки

Коррекция мышечной спастичности

Мидокалм - от 1 года до 6

Курсами от 3-6 месяцев

Противопоказание:

лет - 5 мг/кг/сутки

миастения

Баклофен

(баклосан)

-

Дискомфорт

в желудке,

1мг/кг с 12 месяцев

аллергические реакции.

Противопоказание

эпилепсия

Ботулотоксин

не более

12

Интервал между первой и

Слабость,

повышение

ЕД/кг веса.

повторными инъекциями

температуры тела, боль в

Максимальная

доза

для

не менее 3 месяцев

месте инъекций

мелких мышц составляет 1-3

ЕД/кг веса, для крупных

мышц - 3-6 ЕД/кг веса. В одну

точку не вводится более 50

ЕД.

Физиолечение

№10 2-3 курса в год

Двигательные нарушения

Нейротрофическая терапия

Кортексин 0,1-0,5 мг/кг

Ацетазоламид (диакарб)

3-4 недели

Сонливость,

нарушение

5-15 мг/кг в день, суточная

вкуса,

диспепсия,

доза

делится

и

вводится

метаболический ацидоз

каждые 6-8 часов

При

неэффективности

2 недели

Гипотензия,

гипокалиемия,

ацетазоламида:

гипомагниемия,

Фуросемид - 0,1-0,5 мг/кг

гипонатриемия,

нарушение

внутрь или в/в каждые 4-6

толерантности

к

глюкозе,

часов

гиперурикемия,

повышение

уровня

холестерина,

гипохлоремический алкалоз,

нарушение функции печени,

тромбоцитопения,

аллергические реакции

При

неэффективности

Несколько

недель (не

Изменение

сознания,

ацетазоламида и

фуросемида

менее 2)

до достижения

нарушение

сна,

и

снижении

зрения:

эффекта

артериальная

гипертензия,

дексаметазон

0,2-0.5

гиперкоагуляция,

мг/кг/сутки

в/в

или

гипокалиемия,

снижение

преднизон 0,05-2 мг/кг/сутки

толерантности

к

глюкозе,

на 2-4 приема

синдром Иценко-Кушинга,

гирсутизм, задержка роста,

При

неэффективности

мышечная

слабость,

консервативного

лечения:

стероидные угри,

снижение

люмбо-перитонеальное или

иммунитета,

активация

вентрикуло-перитонеальное

инфекционных заболеваний.

шунтирование

Коррекция эмоционально-волевых нарушений

Анксиолитики

и

Курс 1,5 мес, через 6 мес

Диспепсия,

повышенная

антидепрессанты.

повторный курс

возбудимость,

Грандаксин - детям старше

раздражительность,

14 лет до 200 мг в сутки в 3

аллергические реакции

приема

Амитриптилин - детям 6-12

Курс 1,5 месяца

Сухость во рту, нарушение

лет - 1-5 мг/кг/сутки в 3

зрения,

ортостатическая

приема, максимум до 100 мг в

гипотензия,

аллергические

сутки

реакции