87 Менингококковая инфекция. Характеристика эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, проявляющееся различными клиническими формами и вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis). Основной формой инфекции является носительство. У части зараженных людей размножение бактерий в носоглотке приводит к местным воспалительным реакциям (назофарингит). У другой части зараженных наблюдаются генерализованные формы менингококковой инфекции. При этом возбудитель гематогенно проникает в различные органы. Чаще он проникает в ЦНС, вызывая поражение мозговых оболочек (менингококковый менингит) и реже — мозговой ткани (энцефалит). Встречаются общетоксические формы, сопровождающиеся поражением многих тканей, включая токсические поражения надпочечников, и циркуляцией менингококка в крови (менингококкемия).

Интенсивность. Заболеваемость невысока: 0,01—0,02 случая на 100 тыс. населения в год, в годы эпидемического неблагополучия до 8—12 на 100 тыс. Однако, учитывая тяжесть генерализованных форм менингококковой инфекции, частую инвалидность после перенесения болезни (глухота, умственная неполноценность и др.), высокую летальность (при цереброспинальном менингите 10—20%, при энцефалите — 90 %), даже эта невысокая заболеваемость представляет важную медицинскую и социальную проблему.

Динамика. Характеризуется большими циклами. Максимальный уровень заболеваемости достигается в январе — мае, хотя подъем начинается в осенние месяцы.

Характерно, что сначала вовлекается в циклический подъем население нескольких крупных и крупнейших городов страны, вслед за тем поражается население других административных центров. Затем города, особенно крупные, становятся своеобразным «эпицентром» распространения заболеваемости на окружающей территории — сначала в пригородах, затем и в отдаленных небольших городах и рабочих поселках, связанных коммуникациями с центральным городом. Жители сел вовлекаются в эпидемический процесс редко.

Структура. Максимальные уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции регистрируются у детей до 1 года; с возрастом заболеваемость постепенно снижается. Возрастное распределение носительства имеет по сравнению с возрастной структурой заболеваемости противоположную тенденцию. Дети 3—6 лет (организованные и неорганизованные) болеют с равной частотой, а дети раннего возраста — больше неорганизованные.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

При угрозе роста заболеваемости необходимо усилить разъяснительную работу среди родителей детей до 1 года с целью обеспечить максимальную изоляцию последних. Родители и другие родственники, ухаживающие за детьми, должны при обслуживании детей носить ватно-марлевые

маски, которые прикрывают рот и нос.

Специфическая профилактика. В России, создана вакцина против менингококков групп А и С, которая содержит очищенный поверхностный групповой полисахарид. Вакцина дала хорошие результаты. Однако наиболее уязвимый контингент — детей до 1 года — прививать не решаются, поскольку их иммунологическая реактивность еще недостаточна, а реактогенность

препарата значительна.

Учитывая общую невысокую заболеваемость и редкие подъемы, вводить плановые прививки нецелесообразно, они проводятся только по эпидемическим показаниям.

При возникновении заболеваний генерализованной формы менингококковой инфекции необходима немедленная изоляция и срочная госпитализация больных.

Дезинфекционные мероприятия в очагах не нужны — микроб очень нестойкий, кроме того, опасная доза может быть получена только в результате тесного непосредственного общения с источником инфекции.

Обследование на носительство показано в очагах, где заболеваемость формируется за счет резидентных, «злостных» носителей. Но бактериологическое обследование при этом должно быть целенаправленным: материал забирается только от постоянно работающих в коллективе. Изолируются только носители эпидемического штамма. Санация показана в отношении людей, у которых культура выделяется неоднократно.