107 Эпидемический паротит. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия в очаге. Профилактика.

Эпидемический паротит— антропонозное вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, встречающееся чаще всего у детей и характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, реже — других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), сопровождающееся симптомами умеренно выраженной интоксикации и обладающее склонностью к эпидемическому распространению.

Эпидемический паротит — антропоноз. Единственным источником возбудителя является больной человек.

Инкубационный период при эпидемическом паротите колеблется от 11 до 25 дней (чаще 15-18 дней). Заразительный период начинается с последних дней инкубации и продолжается до окончания воспалительного процесса в слюнных железах. Больной особенно опасен для окружающих в период продрома и в первые 5 - 6 дней болезни. Длительность заразительного периода до 9 дней от начала болезни, после исчезновения клинических проявлений больной считается неопасным. Источниками инфекции могут быть больные не только с выраженными клиническими признаками болезни, но и люди со стертыми или бессимптомными формами эпидемического паротита. Наличие лиц, имеющих антитела к антигенам вируса паротитной инфекции, среди непривитых и не болевших этой инфекцией детей в возрасте 1 - 3 (6,6% ) и школьников 8-18 лет (48,6%) подтверждает важную роль инаппарантных инфекций в формировании фактической иммунной прослойки среди населения и свидетельствует об интенсивности скрыто протекающего эпидемического процесса паротитной инфекции. По имеющимся данным, до 40% случаев заболевания эпидемическим паротитом протекает в стертой и инаппарантной (бессимптомной) формах, эти случаи не регистрируются и, следовательно, их роль как источников инфекции не учитывается при организации и проведении противоэпидемических мероприятий. Лица с инаппарантными или стертыми формами эпидемического паротита при отсутствии типичных манифестных случаев заболевания могут обеспечить непрерывность эпидемического процесса в коллективах, особенно в тех, где имеется высокая иммунная прослойка (вероятность появления бессимптомных форм в таких коллективах особенно высока).

Если стертые формы заболевания наблюдаются медицинскими работниками при отсутствии связей с манифестными формами паротита, то чаще всего они диагностируются как неспецифические лимфадениты,

больные не подвергаются изоляции. При попадании таких больных в детские учреждения, там вслед за этими случаями, нередко одномоментно, может появиться несколько выраженных манифестных форм инфекции.

В типичных случаях заболевания эпидемическим паротитом поставить правильно диагноз нетрудно. Однако в годы активной специфической профилактики эпидемического паротита стали доминировать инаппарантные и стертые формы, поэтому источник инфекции сейчас удается выявить лишь в 45% случаев. Именно поэтому при определении случая должны включаться клинические, обязательно лабораторные критерии, а также, если возможно, эпидемиологические. Подозрительным считают случай острого заболевания, при котором имеются один или несколько типичных клинических признаков эпидемического паротита, вероятным — случай острого заболевания, клинические признаки которого отвечают «Стандартному определению случая

эпидемического паротита», а также имеется эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем эпидемического паротита. Классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» случай эпидемического паротита после лабораторного подтверждения диагноза считается «подтвержденным». Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Основным механизмом передачи эпидемического паротита является воздушно-капельный. Возбудитель инфекции выводится во внешнюю среду с капельками слюны и внедряется в восприимчивый организм при

оседании их на слизистой оболочке полости рта.

В очаге проводят обычные мероприятия по изоляции источника инфекции. Больного изолируют на срок не менее 9 дней от начала заболевания. Госпитализируют только детей с тяжелым клиническим течением заболевания, в отдельных случаях осуществляют госпитализацию по эпидпоказаниям (из интернатов, детских домов, общежитий и т.п.). На детские дошкольные учреждения, школы (класс, где был выявлен больной) накладывают карантин сроком на 21 день со дня изоляции последнего заболевшего. Привитые и переболевшие дети в период карантина могут быть допущены в коллектив. В учреждении, где возник очаг инфекции, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение за детьми. Необходимо помнить, что больные со стертыми и бессимптомными формами так же заразительны, как и больные с явными признаками болезни. В очаге эпидемического паротита необходимо соблюдение общегигиенического режима (частые проветривания и влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены). Для дезинфекции помещения могут быть использованы ультрафиолетовые лампы. 

Традиционно для профилактики эпидемического паротита рекомендуются изоляционные (не менее 9 дней) и режимно-ограничительные (наблюдение за соприкасавшимися в течение 21 дня с момента выявления первого больного) мероприятия. Однако основным противоэпидемическим и профилактическим меро-

приятием с выраженной потенциальной эффективностью является иммунизация детей живой паротитной вакциной.Вакцинация против эпидемического паротита осуществляется однократно в возрасте 12 мес моно- или ассоциированными препаратами. Ревакцинацию проводят также однократно в возрасте 6 лет перед поступлением ребенка в школу. Вакцинация возможна и зарубежными комбинированными вакцинами MMR и Приорикс, зарегистрированными в России. В тех случаях, когда из-за противопоказаний невозможно в срочном порядке провести вакцинацию лицам, находившимся в контакте с больным эпидемическим паротитом (не привитым и не болевшим ранее паротитом детям в возрасте от 12—15 мес до 15 лет), пассивная иммунопрофилактика этой инфекции с помощью гомологичного противопаротитного иммуноглобулина является единственным средством предотвращения заболевания паротитом. Кроме того, донорский или (при наличии) противопаротитный иммуноглобулин весьма эффективен для целей профилактики и лечения осложнений паротитной инфекции. У лиц, получивших вакцину против эпидемического паротита, вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания паротитом более 80 % привитых и предотвращает развитие токсических форм заболевания и осложнений. Сформированный поствакцинальный иммунитет сохраняется не менее 6—8 ле