96 Полиомиелит. Особенности в современный период. Профилактика.

Полиомиелит — самостоятельная нозологическая форма, вызываемая вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и характеризующаяся поражением слизистых оболочек кишечника и носоглотки, а в ряде случаев —двигательных нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного

мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущественно ног, рук, туловища.

В последние годы в большинстве стран мира заболеваемость полиомиелитом либо ликвидирована, либо резко снижена. Это связано с тем,что ВОЗ в 1988 г. приняла решение о ликвидации полиомиелита в мире и разработала программу для осуществления этой задачи.

Динамика регистрации полиомиелита в России: в 1958 г. в стране было зарегистрировано 13 492 случая заболеваний полиомиелитом, то в 1969 г. их было 100 случаев, а в 1997 г. — 1 случай, вызванный вакцинным вирусом. Вспышка полиомиелита в 1995 г. (152 случая) была обусловлена неблагополучием в Чеченской Республике. В последующие годы в России регистрировались только заболевания, вызванные штаммами полиовируса, сходными с вакцинными.

На 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 13 мая 1988 г.была принята резолюция, в соответствии с которой всем странам мира предлагалось объединить свои усилия, чтобы достигнуть искоренения полиомиелита к концу 2000 г. Обоснованием такого решения явились следующие достижения в борьбе с полиомиелитом:

• Высокая теоретическая изученность этой инфекции.

• Создание специфических средств профилактики полиомиелита (убитая вакцина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина)

• Поддерживать на высоком уровне охват прививками против полиомиелита.

• Проводить «национальные дни иммунизации» (ИДИ)- массовые прививочные кампании в масштабах всей страны в течение 2—6 дней, минимум двукратно с интервалом 4—6 нед.

Такую иммунизацию проводят в период низкой заболеваемости всем детям до 5 лет независимо от прививочного анамнеза. Цель данной иммунизации — прекращение циркуляции вируса.

• Проводить «подчищающую» иммунизацию- вакцинацию всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4—6 нед во время обходов на территориях повышенного риска. Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах.

• Совершенствовать качество эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами и за циркуляцией «диких» полиовирусов.

• Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.

• Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциируемый с вакцинацией реципиента.

• Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60-го дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паратитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинацией контактного.

• Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненный.

• Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обследование, но вирус не выделен и не получено диагностического нарастания антител, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неуточненной этиологии.

• Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов относится к заболеваниям другой, неполиомиелитной этиологии.

Продолжается разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита. В России разрешена к применению усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина (уИПВ). По сравнению с оригинальной вакциной Солка ее усиленный вариант содержит большую антигенную нагрузку по всем трем типам вируса полиомиелита. Такая инактивированная вакцина является более безопасной (при равной эффективности) альтернативой живой оральной полиомиелитной вакцине.