38. Водные эпидемии. Черты и причины их формирования.

Вода контаминируется фекальными массами, поступающими в почву (канализационную систему, в частности). Этот процесс заражения воды может быть либо кратковременным и даже мо-ментным, либо длительным, как бы постоянным. Соответственно, можно говорить об острых или хронических водных эпидемиях и вспышках . Особенно демонстративны острые водные эпидемии при сочетанной аварии централизованных систем водоснабжения и канализации, при временном отключении головных очистных сооружений водопровода или при перерыве в обеззараживании воды, при использовании личным составом для хозяйственно-питьевых целей воды из интенсивно загрязняемых водоемов (забортной воды). Крупные водные эпидемии (вспышки), как правило, полиэтиологичны. Это проявляется, в частности, в том, что имеет место последовательное развитие эпидемий (вспышек) различных по природе заболеваний.

Хронические водные эпидемии в современной жизни встречаются гораздо чаще, чем острые Хронические водные эпидемии, как и острые, полиэтиологичны, но их диагностика затруднительна.

Хроническая водная эпидемия развивается в результате длительного использования необеззараженной воды из открытых водоемов или технических водопроводов, при периодическом загрязнении источников и систем водоснабжения из-за неисправности колодцев, водопроводной сети, нарушения правил эксплуатации, технологии очистки и обеззараживания воды на головных сооружениях водопровода, а также правил удаления и обеззараживания фекалий и сточных вод. Эпидемии этого типа могут возникнуть в любой период года, но чаще развиваются в зимне-весеннее время. Для них характерна политипажность возбудителей с преобладанием видов Флекснера и Бойда.

Интенсивность- высокая, динамика- быстрое нарастание, короткий максимум ,быстрый спад,макс-близко к инкубац периоду,эпидемиям с длит инкуб перодом может предшествов волна гастроэнтеритов. остр эпид укладыв в 1 инкуб период.

Структура- преоблад легк клин формы, характерно полиэтиологичность, % бак подтвержден не оч высокий, дети до года пораж редко, все заболевш объеденены одним фактором( вода из одного источника)

39. Организация и проведение первичных противоэпидемических ситуаций в городе. Городская дез станция. Ее структура.

Работа эпидемиолога начинается еще до выхода в эпидемический очаг . Она заключается в том, что эпидемиолог изучает документацию в противоэпидемическом учреждении, которая характеризует эпидемическую ситуацию в возникшем очаге . Кроме того, эпидемиолог обеспечивает готовность лаборатории к предстоящему взятию проб от больного, контактных, предполагаемых факторов передачи.

Далее работа эпидемиолога проводится непосредственно в эпидемическом очаге . Эпидемиологическое обследование начинается с опроса больного (если он не госпитализирован в инфекционную больницу) и лиц, с ним соприкасавшихся.

Цель опроса заключается в том, чтобы собрать такие сведения, которые позволили бы эпидемиологу сформулировать гипотезу об источнике инфекции, путях и факторах передачи, т. е. о причинах возникновения очага . Для этого эпидемиолог прежде всего определяет временные рамки (период) возможного заражения. Для определения периода заражения необходимо знать точную дату заболевания человека, сформировавшего данный очаг . Время, оказавшееся между максимальным и минимальным инкубационными периодами (ИП), будет соответствовать времени заражения. Затем выясняются места пребывания заболевшего

Лабораторные и инструментальные исследования в очаге необходимы для подтверждения и уточнения клинического диагноза, выявления источников и факторов передачи инфекции, оценки эффективности лечения, санации и др.Эпидемиологическое наблюдение в очаге проводится в течение времени существования очага.

Противоэпид мероприятия

Источ инф: Изоляция и госпитализация больных.Активное выявление больных манифестными формами,носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге.

Путь передачи: Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питании,

водоснабжения удаления нечистот. Текущая и заключительная дезинфекция. Возможная санитарная обработка

восприимчив организм: Экстренная профилактика (химио-,фаго-, антибиотикопрофилактика,

пассивная иммунизация). Вакцинация по эпидемическим показаниям.

1.Регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпидемиологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях - каждые 2 часа.

2. Эпидемиологическое обследование. Цель- выявить источник заражения и пути передачи возбудителя, число общавшихся, а также определить объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов.

3. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфекционного больного является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции

4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

5. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: дополнительное обследование водоисточников, запасов продовольствия

6. Применение средств общей и экстренной специальной профилактики или мер специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям, согласно существующим схемам.

7. Санитарно-разъяснительная работа проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил размещения, правил личной и общественной гигиены

Городская дез станция.

камерная дезинфекция является одной из самых надежных методов дезинфекции и дезинсекции. Дезинфекция проводится в специальных аппаратах и установках, которые получили название «дезинфекционные камеры». Под действием горячего воздуха, пара, газа, химических дезинфектантов происходит гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов и насекомых на заражённых объектах, в том числе дерматофитов и туберкулёзной палочки.

40. Восприимчивость и иммунитет. Особенности возрастной восприимчивости. Влияние возрастных факторов на иммунитет.Восприимчивость — I) видовое свойство специфического и неспецифического хозяина стать средой обитания для паразита, характеризуется развитием патологических процессов или бессимптомным течением; 2) способность отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Степень восприимчивости определяется неспецифическимифакторами зашиты (воспалительная реакция и др.) и иммунитетом.Восприимчив организм-это 3 звено эпид процесса. Степень восприимчивости зависит от реактивности,котор определяется неспецифич (резистентность) и специфич( иммунитет)Факторами защиты.Резистентность- совокупность неспецифич факторов защиты (непроницаемость кожи,лейкины).Различают видовую и индивидуальную. Видовая рез-ть- совокупность защитных факторов, присущих данному виду. Индивидуальная- совокупность защитных факторов, присущих данному индивиду. фактором восприимчивости к инфекциям является возраст. Общеизвестно, что более восприимчивы к инфекции дети и люди пожилого возраста, у детей высокая степень восприимчивости сочетается со слабо выраженными тканевыми изменениями в очаге инфекцииИммунитет-способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. Различают активный и пассивный, постинфекционный и поствакципальный, а по механизму развития — антитоксический, антимикробный, гуморальный,клеточный, общий и местный иммунитет. Популяция людей неоднородна по способности вырабатывать и сохранять иммунитет. Иммунный ответ осуществляется имун сист. (совокуп лимфоидн органов и тканей) К центральным органам относятся костный мозг и вилочковая железа, к периферическим - селезенка, лимфоузлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек и лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей. Централ звено имун сист- Т4-лимфоциты-распознают а/г , выделяют медиаторы и запускают реакции клеточн и гуморал иммунитета. Происходит диф-ка и деление Т-клеток(киллеров) ,и В-лимфоцитов,превращ в плазматич кл-ки и продуцир а/т к дан а/г. После уничтожен чужерод агента-Т-супрессоры останавлив имунопоэз. Выделяют первич и вторич иммун ответ-при повтор встрече с а/г(за счет клеток-памяти Естественный активный иммунитет появляется в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без проявления симптомов болезни). Естественный пассивный иммунитет возникает в результате передачи от матери к плоду через плаценту (трансплантационный) или с молоком (колостральный) готовых защитных факторов - лимфоцитов, антител, цитокинов и т.д.Искусственный активный иммунитет индуцируется после введения в организм вакцин, содержащих микроорганизмы или их субстанции - антигены. Искусственный пассивный иммунитет создается после введения в организм готовых антител или иммунных клеток. Такие антитела содержатся в сыворотке крови иммунизированных доноров или животныхПервый иммунный кризис по времени совпадает с периодом новорожденности, когда организм впервые встречается с огромным количеством чужеродных антигенов.Установлено, что у новорожденных, по сравнению со взрослыми, способность к продукции а- и у-интерферона значительно меньше. У детей от 1 года до 3 лет биологические свойства интерферона такие же как у взрослого человека. Однако способность к продукции а- и у-интерферона у детей до 3 лет остается сниженной. Вследствие недостаточности интерфероногенеза у детей раннего возраста отмечается склонность к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям. Установлено, что интерфероны обладают антивирусным, антибактериальным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием.Второй критический период в иммунном статусе ребенка приходится на возраст 3-6 мес. Он характеризуется постепенным ослаблением пассивного гуморального иммунитета из-за уменьшения концентрации материнских иммуноглобулинов, полученных еще в эмбриональном периоде.Третий иммунный кризис в жизни всех детей связан с резкой гормональной перестройкой организма подростков. У девочек этот этап начинается с 12-13 лет, у мальчиков - с 14-15 лет. В иммунной системе при этом происходят следующие изменения: уменьшается масса лимфоидных органов, что связано с пубертатным скачком роста и веса детей; подавляется функция Т-системы (клеточный иммунитет); стимулируется функция В-системы (гуморальный иммунитет). Сдвиги в функции иммунитета обусловлены повышенной секрецией половых гормонов.

41 Видовая и индивидуальная невосприимчивость к инфекционным болезням .Имммунитет.Виды иммунитета.Значение иммунитета населения в предупреждении инфекционных заболеваний.Методы его диагностики.Невосприимчивость — состояние организма, препятствующее адаптации и размножению в нём возбудителя. Обеспечивается иммунными (специфическими) и не иммунными (неспецифическими) механизмами защиты. Различают невосприимчивость видовую и индивидуальную.

Невосприимчивость видовая — отсутствие ряда инфекционных заболеваний у того или иного вида организмов, обусловленное совокупностью биологических особенностей, приобретенных в процессе эволюции. Невосприимчивость индивидуальная — устойчивость отдельного организма к воздействию вредного фактора. Зависит от генетической предрасположенности, состояния иммунитета естественного, специфического (резистентности), а также от пола, возраста, физиологического состояния, степени сенсибилизации к антигену возбудителя; от других факторов внутренней среды. Различают генотипическую и фенотипическую невосприимчивости. Выраженное влияние на индивидуальную невосприимчивость оказывают питание, витаминное обеспечение, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), различные внешние воздействия: условия труда и быта; физические и химические факторы; климатические условия. Восприимчивые организмы также обладают в определённой степени индивидуальной невосприимчивость к инфекциям. При заражении их патогенными микроорганизмами болезнь инфекционная возникает лишь в случае проникновения их в организм в достаточной дозе.Иммунитет может быть общим, который формируется чаще всего при проникновении возбудителя в кровь (образование антител — IgM и IgG, активизация специфичных против данного паразита лимфоцитов с разной функциональной направленностью, выполняющих клеточную защиту). Кроме того, в слизистых оболочках, а также в некоторых секреторных органах (слюнные, молочные железы) имеются скопления лимфоидной ткани, предназначенные для местной гуморальной иммунной (IgA, IgG) и клеточной иммунной защиты. Особенно мощно лимфоидная ткань представлена в слизистой оболочке кишечника, гораздо меньше ее в слизистой оболочке дыхательного тракта. Наряду с иммунитетом, который вырабатывается организмом хозяина при встрече с посторонним агентом, возможен и так называемый пассивный иммунитет. В естественных условиях он наблюдается у новорожденных, получающих готовые антитела от иммунной матери. Такой иммунитет держится у детей сравнительно короткий срок, поскольку введенные извне иммуноглобулины недолговечны.

Между тем известно, что дети, рожденные от иммунных матерей, не заболевают соответствующими болезнями 3—6 месяцев.

. 

42. Понятие о популяционном иммунитете .Значение иммунитета населения в борьбе с инфекционными заболеваниями .Методы выявления иммунитета.Эпидемиологическая оценка результатов.Популяционный иммунитет (раньше его чаще всего называли коллективным иммунитетом) — это приобретенное состояние специфической защищенности популяции (всего населения, отдельных его групп), слагающееся из иммунитета индивидуумов, входящих в эту популяцию. Развитие популяционного иммунитета в первую очередь находится в зависимости от механизма передачи, от его активности: чем больше вовлекается людей в циркуляцию возбудителя, тем выше популяционный иммунитет. Наиболее активным механизмом передачи характеризуется группа воздушно-капельных инфекций, поэтому при этих заболеваниях популяционный иммунитет, при прочих равных условиях, развивается особенно быстро. Надо, правда, отметить, что для предотвращения появления хотя бы одного случая заболевания корью и дифтерией, т. е. для полного исключения развития эпидемического процесса, необходимо с помощью вакцинации обеспечить защиту не менее 96-98% восприимчивых людей .Чем меньше популяция, тем вероятность полного прекращения эпидемического процесса выше. Из изложенного можно сделать вывод о том, что популяционный иммунитет, формируемый в условиях стихийной циркуляции паразита (без активного вмешательства человека), влияет на ход и развитие эпидемического процесса, т. е. проявляется его некоторая регулирующая функция.