Билет 78

1. Первичные элементы сыпи. Характеристика.

2. Микроспория. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Кожные проявления при вич-инфекции. Особенности вирусных и грибковых поражений при спиДе. Волосатая лейкоплакия слизистой ротовой полости. Себорейный дерматит

1Первичные элементы сыпи:

а) полостные – пузырёк, пузырь, гнойничок, пустула. б) бесполостные – пятно, волдырь, узелок, папула, бугорок, узел.Пятно – изменение цвета участка кожи или слизистой без изменения рельефа. Бывают сосудистые(расширение сосудов), пигментные(наличие или отсутствие меланина), искусственные(татуаж, перманентный макияж).Волдырь – возвышающ-ся над уровнем кожи зудящее образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверх-тью, плотной консистенции.Узелок(папула) – возвыш-ся над пов-тью образов-е различной плотности, воспалит-го и невоспалит-го происхождения.Узел – крупное образов-е, различной плотности, воспалит-ой и невоспалит-ой природы, располагающ-ся в подкожной клетч-ке и в глубоких слоях дермы.Пузырёк – возвыш-ся над пов-тью кожи, располаг-ся в эпидермисе, содержит серозную жидк

2. Микроспория.Этиол,пат-ез,клиника,диф.диаг-ка.

Микроспория-контагиозная дерматофития,пораж.гладкую кожу,волосистую часть головы,длинные и пушковые волосы у детей от 1 до 11 лет+молодые женщины.

Этиолог. Возбудитель гр.рода Microsporum и их 2 типа:зоофильный(кошачий и собачий) и антропофильный (ржавый).Передача при непосредственном контакте.Источник только больной человек,чаще ребёнок. Инкубациооный период 3-7 дней. Попав на кожу,гриб внедряется в неё и начинает размножаться.Довольно быстро распространяясь на поверхности волоса,гриб разрушает кутикулу.,между чешуйками которой скапливаются споры.Т.о. гриб окружает волос,формируя чехол,и плотно заполняет луковицу.

Классификация. Выделяют:

-поверхностную микроспорию волосистой части головы

-микроспорию гладкой кожи

Клиника.При поражении волосистой части головы огруглые,ограниченные очаги в диаметре 2-3 см и больше,поверхность покрыта плотными чешуйками отрубевидными (серовато-белые),на фоне слабо выраженной эритемы.

Отличие:сплошное обламывание волос в очаге на расстоянии 5-8 мм над кожей.Поражённые волосы округлые,окружены муфтой,серовато-белым налётом.

При поражении волосистой части головы ржавым возбудителем-множественные,неправильной формы очаги в краевой зоне.

Поражение гладкой кожи-не островоспалительные,розовые,шелушащиеся пятна до 2 см с чёткими границами.По мере их увеличения центр их светлеет,в периферии папулы и в езикулы-в центре новое кольцо.Высыпания дессиминируют по коже.

Диаг-ка.Анамнез,клиника,микроскопия,бак.посев,лампа Вуда при осмотре очага зелёное свечение.

Диф.диаг.Трихофития,псориаз,облысение.

Лечение.При распространение процесса + общая терапия:

-системные противогрибковые АБ (гризеофульвин,кетоконазол,фунган)

Лечение проводят до трёхкратных отрицательных анализов на грибы,проводимых с интервалом 1 раз в 7 дней.

Проф-ка.Осмотр детей в детских учр.с целью выявления случаев микроспории,лечение больных и обследование контактных лиц с использованием в лампе Вуда,дезинфекции с установлением карантина.

3.

Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа

Волосатая лейкоплакия ротовой полости, являющаяся обычно предвестником развития СПИДа, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, но изредка встречается у неинфицированных пациентов с подавленным иммунитетом после пересадки органов. Возникновение ее обусловлено репликацией вируса Эпштейна-Барра в месте клинического поражения. Волосатая лейкоплакия ротовой полости появляется в первую очередь на боковых поверхностях языка в виде параллельных, вертикально ориентированных белых бляшек, производящих впечатление сморщенных (см. рисунок). Иногда в процесс вовлекаются нижняя и верхняя поверхности языка, слизистые щек и губ, а также верхнего нёба. Налет этот не стирается при поскабливании (как при кандидозе) и обычно не дает симптомов. Гистологически определяются паракератоз, акантоз и баллонные клетки (койлоциты). Гибридизация in situДНК вируса Эпштейна-Барра из соскобов с поражений или срезов ткани показывает позитивное окрашивание ядер внутри эпителиальных клеток. Поражения лечатся ацикловиром, зидовудином, подофиллином, третиноином или иссечением, но не поддаются лечению препаратами против кандидоза.

СД в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосис­той части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области. СД туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области. В тяжелых случаях СД может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.

Одной из характерных особенностей СД на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения СД характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд. По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи. Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения.

Более тяжелые проявления СД на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов. У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба.

Проявления СД на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом. При локализации СД на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен. Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице. Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция