Билет 9

1. Критерии излеченности гонореи. Показания к снятию больных гонореей с диспансерного учета.

2. Аллергические дерматиты. Определение, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Отличие простого дерматита, токсикодермии и экземы.

3. Иммунитет при сифилисе. Понятие о реинфекции и суперинфекции

1. Критерии излеченности гонореи. Показания для снятия больных гонореей с диспансерного учёта.

Критерии излеченности гонореи у мужчин: 1)стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов; 2)отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5–10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; 3)отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии. Критерии излеченности гонореи у женщин: 1)отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки; 2)благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2–3 менструальных циклов; 3)отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл. Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7–10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4–6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины или 200 МПД [20 мкг] пирогенала). Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током). Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. Под диспансерным наблюдением женщина находится 2–3 мес

2 Аллергические дерматиты возникают вследствие воздействия экзогенных раздражителей, но отличаются от простого, или контактного, тем, что в основе заболевания лежит измененная реактивность организма или аллергическая перестройка.

Этиология и патогенез. Аллергены при воздействии на организм (кожу) человека вызывают воспалительную реакцию не тотчас после контакта, а спустя некоторое более или менее продолжительное время и лишь после повторных воздействий. При этом значительно изменяется реактивность организма, развивается сенсибилизация к данному веществу (моновалентная сенсибилизация) или к группе веществ (групповая сенсибилизация). При повторном возникновении аллергического дерматита сенсибилизация может стать поливалентной. В таких случаях дерматит принимает длительное течение и может постепенно трансформироваться в экзему. Аллергические дерматиты могут возникнуть от воздействия физических и биологических агентов. При этом имеет значение состояние реактивности организма в момент воздействия раздражителя. Реакция организма на воздействия разнообразных экзогенных раздражителей у различных индивидуумов неодинакова. У заболевших она оказывается измененной под влиянием предшествовавших неблагоприятных факторов врожденного или приобретенного характера. Среди факторов, играющих роль в патогенезе аллергических дерматитов, мы придаем огромное значение нервно-психическим влияниям, например длительному перенапряжению нервной системы, переутомлению, нервно-психическим травмам, как острым, так и хроническим; эндокринным нарушениям. Немаловажную роль в изменении реактивности организма играют также различные заболевания (грипп, ангина, ревматизм и др.), а также условия быта, жилища, питание, длительное перенапряжение нервной системы, переутомление, нервно-психические травмы . Симптомы при аллергическом дерматите те же, что и при контактном дерматите, но наблюдаются: 1) распространение воспалительного процесса от места непосредственного контакта с раздражителем на новые участки кожного покрова; 2) появление аллергических высыпаний на отдаленных участках; 3) возникновение характерных для экземы симптомов - своеобразная везикуляция, мокнутие и др.; 4) наклонность к рецидивам; 5) положительные кожные тесты с предполагаемым аллергеном; 6) более длительное течение, чем при простом контактном дерматите. Локализация дерматита на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти); слабо выраженная тенденция к распространению на смежные участки кожного покрова; быстрое разрешение дерматита при устранении экзогенного раздражителя. Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике аллергического дерматита с экземой необходимо учитывать, что аллергический дерматит протекает более благоприятно и при устранении контакта с веществом-сенсибилизатором полностью регрессирует.Лечение. следует проводить общее и наружное лечение. Общее десенсибилизирующее лечение: внутривенные вливания 30% гипосульфита натрия по 5-10 мл ежедневно или через день, 10% раствора хлористого кальция по 5-10 мл через день, 25% раствора сернокислой магнезии по 5-10 мл ежедневно или через день внутримышечно; всего на курс 10-12 инъекций. Седативную терапию применяют больным с функциональными нарушениями нервной системы при состоянии возбуждения, бессоннице. Обычно назначают препараты брома, снотворные (барбамил, люминал и др.). Иногда применяют стероидные гормоны: преднизон, преднизолон и др. Наружное лечение. При острых воспалительных явлениях, наличии отека, мокнутия рекомендуют охлаждающие примочки. при пиогенной инфекции предпочтительно назначать примочки из марганцовокислого калия или 0,25-0,5% раствора ляписа. Когда островоспалительные явления стихают, а также при распространенных дерматитах следует применять водно-глицериновые или масляные жидкие пасты. При сухости кожи, образовании трещин

назначают ланолиновый крем, при затянувшихся аллергических дерматитах - разнообразные мази и пасты, как при экземе.

3. иммунитет при сифилисе.Понятие о реинфекции и суперинфекции.

Реинфекция-повторное заражение.Важно точно знать,что больной вылечился после первого заражения.Ряд признаков,кот указывают на реинфекцию:

1.Расположение при реинфекции развивающейся первичной сифиломы далеко от места локализации шанкра при первой инфекции. 2. Типичная картина вновь развивающейся первичной сифиломы. 3. Наличие бледных спирохет в очаге поражения. 4. Развитие свежего регионарного бубона. 5. Переход в начале развития первичной сифиломы отрицательных серологических реакций в положительные. 6. Достоверность предыдущей инфекции и основательное лечение ее в прошлом. 7. Отсутствие сыпи с характером рецидивной. 8. Установление сифилиса у партнера (т. е. Конфронтация