Билет 44

1. Эпидемиология микозов стоп и меры их

профилактики.

2. Опоясывающий герпес. Определение. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Кожные проявления ВИЧ-инфекции. Особенности неопластических и бактериальных поражений. Саркома Капоши. Диагностика, профилактика.

1. . Эпидемиология микозов стоп и меры их профилактики.

Возбудитель – красный трихофитон и межпальцевый трихофитон, реже – дрожжеподобные грибы рода кандида. Заражение происходит в банях, бассейнах, душевых, спортзала. Возбудители крайне устойчивы. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены

2Опоясывающий герпес.Опред,этиол.,клин,диф.леч.

-это вирусное заболевание,поражающее НС и кожу.

Возбудитель вирус варицела зостер-нейротропный фильтрующийся вирус,сходный с вирусом ветряной оспы и идентичен ему.Способствуют инфекционные заболевания,травмы.охлаждения,болезни крови.обострение в холодное время года.Чаще болеют мужчины 40-70 лет.

Клиника.после 7 дн инкубационного периода-групповые высыпания пузырьков.Высыпанию предшествуютприступообразные боли,иррадир.по нервнымстволам,лихорадка,слабость,головная боль.Расположение элементов одностороннее.Болевой синдром обусловлен нейротропностью вируса.При пораж.двигательных и чувствит.волокон 7 нерва развивается синдром Ханта,включающий опоясывающий лишай,паралич лицевого нерва и боли в ухе со снижением слуха.Опояс.лишай может поражать любой нерв.Чаще кожа головы,лба,бёдер,ягодиц.Одностороннее пораж.слизистой оболочки рта.Панофтальмия.Ослож:сниж.слуха,парез тройничного или лицевого нерва.

Виды опояс.лишая:

-генерализованная форма

-геморрагическая форма

-гангренозная форма

-лёгкая(абортивная) форма

-буллёзная с появлением больших пузырей

Иммунитет формируется.Рецидивов не наблюд.

Диаг-ка.От простого пузырькового лишая и рожистого воспаления.опояс.лишай отличается иррадиирующими болями,которые предшествуют и нередко сопутств.высыпания.

Лечение.Ацикловир вн.по 800 мг 5 р в день,7-10 дн.;антибиотики широкого спектра действия при налич.вторичной инфекции ;местно спиртовые р-ры анилин.красителей

3 Симптомы кожных проявлений вич-инфекции и спиДа

Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.

Саркома Капоши

Саркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД.

У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы.

Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго.

У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области.

Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи.

Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа.

Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны.

У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна