Билет 24

1. Пиодермии: распространенность, возбудители,

патогенез, классификация по этиологии и глубине поражения.

2. Красный плоский лишай. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Методика обнаружения бледной спирохеты

(по периодам сифилиса).

1.

Пиодермия.

Это группа заболеваний кожи, вызванная внедрением в нее пиококков – стафило и стрептококков (золотистый стафилок-к, эпидермальный и сапрофитный). Патогенез – экзогенные факторы – микро и макротравмы, мацерация, загрязнение кожи, общее и местное переохлаждение, перегревание. Эндогенные – наличие в организме очага хронич.инф., эндокринные заболевания, хронич.интоксикации, нарушение питания. Всё это приводит к снижению клеточного и гуморального иммунитета, начинается преобладание патогенной флоры на коже, угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов. Классификация – 1. Стафилококковые пиодермии, протекающие остро( поверхностные – остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллёзное ; глубокие – фолликулит глубокий, фурункул, карбункул). 2. Стафилококковые пиодермии, протекающие хронически(поверхностные – сикоз вульгарный, глубокие – фурункулёз хронический) . 3.Стрептококковые пиодермии, протекающие остро(поверхностные – импетиго стрептококковое, опрелость; глубокие – эктима стрептококковая, рожистое воспаление) 4.Стрепток-е глубокие пиодермии, протекающие хронически ( Хронич.диффузная стрептодермия).

2. Красный плоский лишай. заболевание, обуславливаемое функциональными нарушениями центральной нервной системы (болезнь часто возникает у неуравновешенных, нервных людей, часто после тяжёлых переживаний), нарушениями функций желез внутренней секреции, допускается вирусное просхождение заболевания.

Клиника: красный плоский лишай поражает в первую очередь передние поверхности предплечий, локти, подмышечные ямки и довольно быстро распространяется на другие участки, однако остаются незатронутыми лицо и волосистая часть головы. В острой стадии сыпь (в виде мелких плоских папул) приобретает диссеминированный характер, высыпания появляются на туловище, на ногах и половых органах. Отдельные элементы могут сливаться, образуя бляшки крупных размеров, кольцевидные фигуры, на поверхности которых видны беловато-серые опалового цвета точки и полосы ("сетка Уикхема"), имеющие характерный переплетающийся, "кружевной" вид. Папулёзные высыпания имеют плотную блестящую поверхность и полигональные (многоугольные) очертания, в центре отдельных элементов имеется углубление. Вначале цвет высыпаний почти не отличается от цвета здоровой кожи, затем становится бледно-розовым, с фиолетовым оттенком, красно-фиолетовым, красно-бурым или тёмно-вишнёвым.

Присутствует сильный кожный зуд. Нередко поражаются слизистая оболочка полости рта, особенно щёки по линии смыкания зубов, где высыпания принимают форму линейных, дугообразных или звёздчатых белесоватых полос, похожих на листья папоротника. Аналогичные высыпания бывают и на половых органах. Язык покрывается овальными или многоугольными папулами, имеющими серо-белый цвет, высыпания обширные, захватывают большую поверхность. Зуда и жжения при поражении слизистых облочек почти не бывает. Формы красного плоского лишая: Кольцевидный — папулы располагаются по круговой линии, сливаются, образуя дуги, гирлянды или замкнутые кольца с сохранившейся внутри нормальной кожей; Усечённый — плоские блестящие бляшки синевато-красного или буро-красного цвета, плотные, слегка шелушащиеся; Бородавчатый (гипертрофический) — бляшки покрыты крепко приставшими буровато-серыми роговыми массами; Универсальный красный плоский лишай носит характер вторичной эритродермии. Течение заболевания длительное, при недостаточном лечении возникают повторные рецидивы. После разрешения высыпаний на их месте продолжительное время остаётся пигментация кожи бурого цвета. При красном плоском лишае наблюдаются гиперкератоз, акантоз, зернистый слой кожи расширен. В дерме круглоклеточный инфильтрат из лимфоцитов, фибробластов, тканевых базофилов, сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Коллагеновые и эластические волокна дегенерированы, могут исчезать. Лечение: Диазолин по 0,05-0,10-0,20 г в сочетании с аскорбиновой кислотой по 0,10-0,30 г 2 раза в день. Димедрол по 0,03-0,05 г 2 раза в день, Дипразин по 0,05 г 2 раза в день. 10% раствор натрия бромида по 3 столовые ложки в день. 0,5-1,0% раствор Новокаина по 2-3 столовые ложки 3 раза в день за час до еды.

При острой форме антибиотики — Экмоновоциллин по 600 000 ЕД ежедневно, Пенициллин по 200 000 ЕД через 3-4 часа. Преднизолон (по 5 мг 3-4 раза в день), кислота аскорбиновая по 0,1-0,3 г 2 раза в день, рутин по 0,05 г 2 раза в день. Тиамин (5%) внутримышечно по 1 ампуле ежедневно, 50 ампул на курс; ретинол и токоферола ацетат по 10 000 ЕД 1 раз в день в течение месяца; оротовая кислота по 2-3 таблетки в день; Из зудоуспокаивающих средств применяются 2% ментоловый спирт, 5-10% анестезиновый спирт, взбалтываемые взвеси, различные мази, содержащие 1-2% салициловой кислоты, 5-10% серы, 1-2% ихтиола, 10% нафталана; гидрокортизоновая и преднизолоновая мази, Синалар, Локакортен и др. Физиотерапия: диатермия узлов симпатического ствола, ультразвук на область позвоночника и ультрафонофорез кортизона при веррукозных формах заболевания, рентгенотерапия. Дифференцировать следует с псориазом, токсидермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилидом.

3.