Билет 69

1. Основные функции кожи.

2. Эпидермофития стоп. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения и профилактики.

3. Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при вторичном сифилисе

1 Основные функции кожи.

Кожа является наружным покровом организма и осуществляет сложный комплекс физиологических функций. Она активно участвует в процессе обмена веществ, особенно водном, минеральном, жировом, углеводном, витаминном и энергетическом. Уча­ствуя во всех жизненных процессах организма, кожа выполняет ряд важ­ных специальных функций: иммунную, защитную, секреторную, рецептор- ную и др. 1)Кожа — иммунный орган. Здоровая кожа и неповрежденные слизис­тые оболочки являются барьером для большинства микроорганизмов, за исключением обладающих специальным аппаратом пенетрации. 2)Защитная функция. Барьерные свойства кожи как органа механи­ческой защиты обеспечиваются значительной электросопротивляемос­тью, прочностью коллагеновых и эластических волокон, наличием уп­ругой подкожной жировой клетчатки. От высыхания кожу предохраняют компактный роговой слой, находящаяся на поверхности кожного покро­ва водно-липидная мантия. Роговой слой устойчив в отношении хими­ческих и физических повреждающих воздействий, но в небольших концентрациях. 3) Секреторная функция. Эта функция осуществляется за счет секре­торной деятельности кератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, а так­же функциональной деятельности сальных и потовых желез. 4)Дыхательная и резорбционная функции. Резорбционные свойства кожи зависят от функциональной активности сально-волосяных фоллику­лов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. 5) Терморегуляторная функция. Адаптационные механизмы, поддержи­вающие постоянство температуры тела, разнообразны. Более значительное влияние на терморегуляцию оказы­ваем состояние крово- и лимфообращения и выделительная способность сальных и потовых желез. 6). Реценпторная функция

2. Эпидермофития стоп

Это микоз, поражающий кожу ног и стоп.Распрос-но у спортсменов-«стопа атлета»,так же при несоблюд.личной гигиены,гормонального дисбаланса.Грибок обладает выраженной аллергенной активностью.

Этиология.Возбудитель-гриб Trichophyton mentagrophyt

Эпидемиология. Заболевание очень заразно,передаётся через личные предметы контактным путём.

Патогенез. Переходу гриба из сапрофирующего сотояния способствуют повышенная потливость ног,плоскостопие,неправильно подобранная обувь,потёртости,опрелости.Из эндогенных факторов развитию эпидермофитии способствуют наруш.функции центральной и периферической НС,нарушения эндокринной системы,ангиопатии.Учитывают степень вирулентности и патогенности штамма грибов.

Классификация.

1)Начальная стёртая форма-наблюдается в начале эпидермофитии стоп.Клинически проявляется скудно,отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках и подошве,иногда с наличием поверхностных трещин.

2)Сквамозно-гиперкератотическая-сухие плоские папулы,лихинифицированные мамулярные бляшки,синюшно-красного цвета на сводах стоп.На поверхности папул и бляшек наслоение чешуек,единичные пузырьки,которые способны сливаться в крупные очаги и занимать всю подошву,боковые поверхности стоп.Есть гиперкератотические образования в виде ограниченных или диффузных омозолелостей жёлтого цвета с трещинами на поверхности. Суб-но:сухость,зуд,болезненность. Диф.диагностика с сифилисом (роговые сифилиды),псориазом,экземой.

3)Интертригенозная-похожа на опрелость.Очаг чаще между 3-4 и 4-5 пальцами стоп:краснота,отёчность,мокнутие,мацерация ,эрозии,трещины глубокие и болезненные,зуд,жжение.

4)Дисгидротическая-многочисленные пузырьки с толстой покрышкой на сводах стоп могут захватывать всю подошву,межпальцевые складки,кожу пальцев и образуют многокамерные пузырьки.На неизменённой коже появл.гиперемия,отёчность,зуд.

5)Эпидермофития ногтей-пораж.чаще 1 и 5 пальцы.начальные изменения образуются у свободного ногтевого края в виде жёлтых пятен,полос.Затем вся плостинка утолщается,приобретает жёлтую окраску,утолщается и легко крошится.

Эпидермофития стоп сопровождается алергическими высыпаниями на отдалённых участках-эпидермофетиты (пятна,папулы,везикулы).

Диагностика. Основывается на клинике и лаборат.анализах (микроскопия и посев на питат.среду)

Диф.диагностику проводят с сухим пластинчатым дисгидрозом,который отличается симметричностью поражения,отсутсвием воспалительных явлений и нитей мицелия гриба в чешуйках. Дисгидротическая экзема отличается двусторонними поражениями,распромтранением воспалительных явалений на боковые поверхности и тыл стопы.

При эпидермофитии внутрикожные тетсы на введение эпидермофитина положительные.

Лечение.Проводится в два этапа.

1)При сухих формах,сквамозных,гиперкератотических отслаивают роговой слой-кератолитические средства.Для глубокой одномоментной отслойки – 20% салицил-молочный состав коллодия,1 раз в день в теч.5-7 дней,после чего под компресс на ночь 2-5% салицил.вазелин.

2)После отслойки в теч.2-4 нед приём антимикотических средств (экзодерил,ламизин,микроспор) 10-14 дн.

При интертригинозной форме надо снять воспаление:

1)Наружно примочки,ванночки с дез.средствами;антигистаминные препараты.

2)Длительное использование растворов,кремов,мазей с антимикатическим эффектом.

Если процесс имеет склонность к распространению – внутрь антимикотики (кетоконазол,ламизил,интраконазол)

Патогенетическая терапия:

-индукторы интерферона

-вит.А,Е,Левит в теч 3-4 нед для улучшения процесса.

-сонация всех очагов

Профилактика.Иметь индивидуальные предметы обихода,соблюдать правила личной гигиены.

3, .Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при II сифилисе.

II сифилис развивается в среднем через 9-10 недель после заражения. Начинается с продромальных явлений,возникающих за 7-10 дней до появления II сифилидов. Отмечается многообразие морфологических элементов, м.б. поражения внутренних органов.

2 подпериода: II свежий и II рецидивный. Без лечения рецидивы могут неоднократно повторяться на протяжении многих лет.

Особенности течения II сифилиса:

- высокая контагиозность (при высыпаниях на слизистых, в складках)

- доброкачественность течения

- диссеминированный генерализованный характер высыпаний

-отсутствие признаков острого воспаления

- отсутствие субъективных ощущений (кроме элементов, локализующихся на голове и в складках)

- отсутствие тенденции к периферическому росту

- истинный полиморфизм высыпаний(пятна, папулы, пустулы, редко везикулы)

- быстрое разрешение высыпаний при специфической терапии.

Сифилиды II периода : пятна, папулы, узелки, редко пустулы или везикулы.

Сифилиды имеют общие признаки:

-все элементы обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов; самопроизвольно проходят через 2-3 месяца, обычно не сопровождаются нарушением общего состояния;

-в элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок,затем их цвет становится блеклым;

- высыпания имеют округлую форму, резко отграничены от окружающих тканей, не склонны к периферическому росту и слиянию, располагаются фокусно;

- элементы содержат большое количество трепонем, поэтому заразительны;

- серологические реакции крови резко положительны почти у всех больных II свежим сифилисом и у 96-98% больных рецидивным.