Билет 4

1. Принципы диспансерной работы и борьбы с

заразными кожными и венерическими болезнями.

2. Вульгарный сикоз. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Осложнения первичной сифиломы и тактика врача.

1. . Принципы диспансерной работы и борьбы с заразными кожными заболеваниями.

Эффективность профилактических мероприятий зависит, прежде всего, от ликвидации объективных социальных причин, усиливающих возможность распространения этих заболеваний. Ведущим методом борьбы с заразными кожными и венерическими заболеваниями является диспансеризация. Это метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений. Проведение диспансерных мероприятий способствует снижению заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и улучшению качества лечебно-профилактической помощи лицам, страдающим неконтагиозными кожными заболеваниями. Важная роль в проведении диспансеризации принадлежит медицинским сестрам. Для эффективной качественной работы в этом направлении медсестры должны в совершенстве знать принципы профилактической работы, организацию и методы проведения диспансерных мероприятий. Всю основную лечебно-профилактическую работу по борьбе с кожными и венерическими болезнями проводят специализированные диспансеры, отделения и кабинеты больниц и поликлиник, а в сельской местности — кабинеты районных больниц и фельдшерско-акушерские пункты. Основные формы диспансерной работы сводятся к следующему: 1)  обязательная регистрация и учет больных;2) в необходимых случаях обеспечение госпитализации;3)  лечение больных;4) осуществление наблюдения и контроля после окончания лечения;

5) активное выявление источников заражения с привлечением их к лечению;

3 Принципы диспансерной работы и борьбы с венерическими

заболеваниями. 1) Выявление и обязательный учет больных венерическими заболеваниями, поименный карточный учет больных венерическими заболеваниями с диагнозом, впервые установленным в жизни, централизованная разработка заболеваемости на основе извещений о больном венерической болезнью: 2) Обследование членов семей и контактов больного, выявление лиц, явившихся источником заражения, и привлечение их к лечению, не менее чем в 70 — 80% случаев при заразных формах сифилиса удается выявить лиц, послуживших источником заболевания, а при гонорее — не менее чем в 65%: 3) Своевременная госпитализация и лечение больных сифилисом, а также больных гонореей — по социально-бытовым и медицинским показаниям: 4) Медицинский контроль за аккуратностью

лечения больных венерическими заболеваниями с принятием необходимых мер в отношении лиц, нарушающих режим лечения и обследования: 5) Клинико-серологический контроль за лицами, окончившими лечение, со сроками наблюдения, обусловленными специальными инструкциями: 6) Двухкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса и обследование на гонорею женщин с хроническими воспалительными процессами половых органов в акушерско-гинекологических учреждениях: 7) Серологический контроль за больными общесоматических стационаров с целью выявления висцерального и нейросифилиса, а также позднего врожденного сифилиса, скрытых их форм: 8) Тщательное венерологическое обследование доноров для профилактики гемотрансфузионного сифилиса: 9) Обязательные периодические профилактические осмотры определенных (декретированных) групп населения в соответствии с перечнем профессий и по срокам обследования, определенными действующими инструкциями: 10) Деятельность кожно-венерологических диспансеров нацелена на выполнение директивных документов по борьбе с распространением венерических заболеваний. Она проводится в соответствии с комплексным планом мероприятий по борьбе с венерическими болезнями. Эти мероприятия направлены на совершенствование медицинской помощи населению, внедрение в практику новейших достижений медицинской науки, повышение качества диспансерного обслуживания. В комплексных планах предусматриваются основные меры, обеспечивающие постоянное совершенствование качества дерматовенерологической помощи.

2. Вульгарный сикоз - поверхностная форма стафилодермии. Хроническое поверхностное поражение кожи в виде многочисленных рецидивирующих остеофолликулитов и поверхностных фолликулитов с последующей сливной инфильтрацией окружающей их кожи.Клиника: чаще у взрослых мужчин на лице(область усов и бороды), реже лобок, края век, брови, волосистая часть головы, подмышки. При распространении на лице в патогенезе имеют значение хронические очаги инфекции в области головы и повторная травматизация кожи во время влажного бритья.Начало – с мелких фолликулярных пустул, многократно рецидивирующих на одном месте. Постепенно вовлекаются новые фолликулы. Кожа приобретает синюшную окраску и диффузно инфильтрируется. После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок, в местах их отхождения – диффузное мокнутие.При длительном существовании заболевания волосы легко и безболезненно эпилируются. Типично наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективно в очагах - умеренный зуд, жжение, легкая болезненность, чувство стягивания кожи. Течение длительное. Дифференциальный диагноз: Стафилококковый сикоз в отличие от паразитарного(грибкового) сикоза протекает хронически, длительно. Инфильтрация при нем менее выражена, отсутствуют существенно выступающие над уровнем кожи узлы. Элементы патогенных грибов в пораженных волосах и гное отсутствуют. Лечение: Волосы коротко подстригают, кожу дважды в день протирают 2% спиртовым р-ром салициловой кислоты. Остиофолликулиты вскрывают, обработывают р-рами анилиновых красителей. При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию, горячие припарки из слабого раствора пермапганата калия. Если образовались корок показаны мази: «Лоринден С», «Белогент®», «Целестодерм с гарамицином», «Дипрогент», «Бактробан» Рекомендуется УФ-облучение в эритемных дозах.Плюс общее лечение (антибиотики, иммунные препараты).

3. . Осложнения первичной сифиломы, тактика врача.

Различные внешние воздействия (травматизация, несоблюдение пациентом гигиенических правил, нерациональное лечение, присоединение вторичной пиогенной и оппортунистической инфекции), а также факторы, снижающие общую реактивность организма (пожилой и ранний детский возраст, хронические общие заболевания организма: диабет, туберкулез, анемия и т. п.; хронические интоксикации, особенно алкоголизм и наркомания), могут осложнять течение твердого шанкра. Указанные выше внешние воздействия приводят к трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный и появлению вокруг него островоспалительных явлений (выраженного покраснения, отечности кожи, болезненности и т. п.). В некоторых случаях само по себе первичное появление язвенного твердого шанкра является осложнением.

Импетигенизация- присоединение вторичной инфекции с венчиком гиперемии, отделяемое серозное или серозно-гнойное, появляется болезненность.

Баланит, баланопостит, вульвит, вагинит, вульвовагинит- повышенная влажность способствует развитию м/о воспаление головки полового члена. Процесс может перейти на прилегающие участки крайней плоти или распространиться на внутренний листок крайней плоти баланопостит.

Фимоз-сужение кольца крайней плоти,чему способствует врожденная узкая и длинная крайняя плоть + несоблюдение правил личной гигиены. М.б.как осложнение индуративного отека. Характеризуется разлитой гиперемией, отеком, болезненностью, увеличением в объеме крайней плоти, в итоге половой член приобретает колбовидную форму. Вследствие отека и инфильтрации  снижается эластичность крайней плоти сужается припуциальное кольцо и препятствует обнажению головк полового члена, из суженного кольца выделяется гнойная жидкость.

Парафимоз («удавка»)- ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, оттянутой к венечной борозде. Чаще в результате насильственного обнажения головки при фимозе нарушение крово- и лимфообращения головка разбухшая и синюшная, вправление затруднено(иногда требует хир.вмешательства) м.б. некроз кольца крайней плоти или головки.

Гангренизация- возникает на фоне иммунодефицита и фузоспирилезной инфекции. Первичная сифилома подвергается распаду  образование струпа(грязно-серого или черного). Некротический процесс распространяется вглубь, захватывает всю поверхность сифиломы, но не выходит за ее границы и не разрушает здоровые ткани. После отторжения струпа  язва  рубец.

Фагеденизм- самое тяжелое осложнение. Начинается с некроза в области язвы,но некротический процесс не ограничивается пределами шанкра(распространение не только вглубь,но и за пределы I сифиломы). Обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом. Через несколько суток участок некроза отторгается. Резко выражена интоксикация. Микроскопия затруднена трепонему выделить сложно.

Гангренизация и фагеденизм признаки злокачественного течения.