Билет 38

1. Специальные исследования в дерматологии (пальпация, поскабливание, диаскопия, изоморфная реакция, кожные

пробы, смазывание маслом, йодом, симптом Никольского,

осмотр элементов в отраженном и люминесцентном свете).

2. Трихофития инфильтративно-нагноительная. Этиология,

патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

3. Сифилис и беременность. Профилактика врожденного

сифилиса.

Методы исследования.

К специальным дерматологическим методам обследования относят: поскабливание, пальпацию (ощупывание), диаскопию, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы. К лабораторным методам обследования дерматологического и венерологического больного относятся как общие (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т.д.), так и специальные (серологические, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследования биоисированного кусочка кожи из очага поражения). Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике при- меняют главным образом при подозрении на чешуйчатый лишай и псориаз. Поскабливание производят предметным стеклом, скальпелем и др. При псориазе удается получить последовательно три характерных симптома: «стеаринового пятна», «пленки» и «кровяной росы», или точечно. Консистенцию элементов определяют пальпацией; если крайние состояния консистенции оценить сравнительно несложно, то ее переходные формы требуют соответствующего навыка. При методе диаскопии, иначе говоря, витропрессии, надавливают стеклянной пластинкой (предметным стеклом или часовым стеклышком) на участок кожи, тем самым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочною желе»). При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, без предварительного вмешательства врача, на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению, напри-мер у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно — раздражением при псориазе (симп-том Кебнера), красном плоском лишае в прогрессирующей стадии. Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции. Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки» Уикхема.

Различают тесты накожные (аппликационные), скарификационные, и внутрикожные (интра- дермальные). Чаще применяют аппликационную пробу, осуществляемую с помощью компрессного (лоскутного) метода Ядассона, или капельную пробу, предложенную В.В. Ивановым и Н.С. Ведровым. В некоторых случаях комбинируют скарификационный и компрессный (скарификационно-аипликационный) методы; предложены также камеры и пленочные методы. Кожные и внутрикожные реакции с туберкулином (Пике, Манту, На- тан—Коллоса) применяют у больных с туберкулезными поражениями кожи. Внутрикожные пробы с грибковыми фильтратами и вакцинами применяют при некоторых дерматомико- зах, хотя иногда наблюдаются положительные неспецифические результаты. Внутрикожные тесты со специфическими антигенами используют при проказе (с лепромином), паховом лимфогранулематозе (реакция Фрея), К накожным пробам с возможными пищевыми аллергенами (при экземе, атопическом дерматите и др.) в дерматологической практике прибегают крайне редко. Обычно проводят клиническое наблюдение за больным при условии исключения из пищи тех или иных продуктов, подозреваемых в создании аллергического фона заболевания

2Трихофития инфильтративно- нагноительная. Этиол,пат-з,клас, клин, диф.диаг, леч.

Трихофития-поражается гладкая кожа,волосистая часть головы,длинные пушковые волосы и ногти.

1)Поверхностная

2)Инфильтративно-нагноительная.

Трихофития инфильтр-нагноит.Возбудитель трихофитон фавиформный и гипсовый-зоофильные грибы.Паразитируют на грызунах,коровах,овцах,телятах…Профессион.заб у животноводов.

Источник животное,реже человек.

Клиника.Увеличиваются воспалительные явления—нагноение,циклическое течение до 2-3 мес.—полное выздоровление без рецидивов.Вовлекается волосистая часть головы,гладкая кожа,область бороды и усов.

Очаги резко ограничены,полушаровидные узлы синюш-крас.цв с бугристой поверхностью,покрыты остеофолликулитамиЮэрозиями,чешуйками.Волосы в очагах выпадают,расшатываются.Резко увеличиваются устья волосяных фолликулов с гноем.Консистенция узлов мягкая- «медовые соты».

Гладкая кожа-плоские бляшки с фолликулами,папулами—пустулы.Нагноение приводит к гибели грибов—интоксикация организама(повыш.темпер-ры,увелич. л/у,высыпания,озноб).Микоз протекает остро и может быть спонтанные исчезновения(нагноения).Экзотрикс.

Исход.Рубец,нет рецидивов.

Диаг-ка.Анамнез,микроскопия,бак.посев.

Диф.диаг:микроспория,пиодермия,псориаз,рубромикоз… Местное лечение:смазывание 2-5 % спиртовым раствором йода утром и микозолоном,ламизилом вечером (глад.кожа и волос.часть головы).При увелич.воспаления-примочки.

Общее лечение:антигрибковые антибиотики-Гризеофульвин 16 мг/кг массы тела в сут.

Лечение закончено при 3 отриц.анализах с интервалом 5-7 дней.

Проф-ка:выявление и лечение больных животных и проведение дератизации

3. единственной причинойврожденного сифилисаявляется сифилис у беременной матери,передающийся плоду через плаценту. Поэтому забота о здоровье беременных женщин в отношении сифилисаи других венерических заболеваний выходит на первый план.

Особую тревогу вызывает тот факт, что более 50% всех зарегистрированных случаев заболеваемости женщин сифилисом приходится на возраст от 18 до 29 лет, то есть возраст, когда большинство женщин рожает детей.

Если женщина болела сифилисомдо беременности и прошла полный курс лечения, то перед тем, как принять решение беременеть и рожать ребенка, ей необходимо пройти консультацию, как у гинеколога, так и у венеролога. После того, как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление женщины, она может беременеть.

Женщины с ранее вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка естественным образом, не прибегая к кесареву сечению, и без дополнительногопрофилактического лечения.

Для того чтобы оперативно выявить случаи сифилиса у беременных женщин, в перечень обязательныханализов, которые назначает врач-гинеколог, входит и анализ на реакцию Вассермана. Этот анализ делается дважды или трижды за беременность — и в первой, и во второй ее половине. Если серологический анализоказывается положительным, женщину обследуют и, в случае подтверждения диагноза сифилиса, госпитализируют для лечения.

Если лечение больной сифилисом женщины проводится на раннем этапе беременности, то у будущего ребенка есть много шансов родиться живым и здоровым, без признаков врожденного сифилиса.

К сожалению, значительная часть женщин, больных сифилисом либо не обращается в женскую консультацию вообще, либо обращается очень поздно - во втором или даже третьем триместре беременности, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами.

Именно эта ситуация приводит к тяжелым формам врожденного сифилиса, позднемувыкидышу, мертворождению, рождению детей с пороками развития. Могут родиться дети, совершенно нормальные по внешнему виду, но со стойко положительными серологическими реакциями, у таких больных впоследствии возникают поздние симптомыврожденного сифилиса или наступает выздоровление. В 10—15 % случаев у матери, больной сифилисом, может родиться и здоровый ребенок. Но, разумеется, это ничем не оправданный риск. В любом случае исход беременности у больной сифилисом женщины обусловлен степенью активности сифилитической инфекции.

Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения.

Женщины, болевшие сифилисом во время беременности и не лечившиеся, имеют некоторые особенности социального статуса. Обычно они рано начинают вести активную половую жизнь с частой сменой партнеров, беременеют и рожают ребенка, как правило, не будучи замужем и не имея постоянного партнера. Многие из этого контингента больных сифилисом женщин нигде не работают, имеют сомнительные источники доходов, злоупотребляют алкоголем, курением, употребляют наркотики. Более 70% беременных этой группы не наблюдались в женской консультации или встали на учет слишком поздно, что не позволило вовремя диагностировать сифилис на дородовом этапе.

Говоря об этом, для сравнения следует сказать, что у беременных, обращающихся в женскую консультацию в первые два месяца беременности, сифилис выявляется еще при первом посещении, что дает возможность пролечить беременную женщину и сохранить здорового ребенка