Билет 22

1. Наружные лекарственные средства и формы их применения (пасты, мази, пластыри, аэрозоли).

2. Атопический дерматит. Дифференциальная

диагностика. Принципы лечения.

3. Гуммозный сифилид, его варианты,

дифференциальная диагностика.

1. Паста – лекарств. Форма тестоватой консистенции, состоит из нейтральных порошков и жира (вазилин, ланолин). Способствует испарению экссудата и охлаждению кожи, подсушивающее и противовоспалит-е действие. Прим. При подострых воспалит-х процессах, не сопровожд-ся мокнутием.

Аэрозоль – дисперстная система, состоящая из газовой среды и жидких или твёрдых частиц.

Крем – плотная или жидкая эмульсионная лекарственная форма, состаящая из жира и жироподобного вещ-ва, смешан. С водой.

Мазь – основа – жир и жироподобные вещ-ва.

Пластырь – густая, вязкая .липкая масса, получаемая сплавлением воска, канифоли, смол с добавлением лекарственного вещ-ва.

2. Атопический дерматит. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Атопический дерматит – хр. аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными или эхилоидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

АД дифференцируют от следующих заболеваний: себорейный дерматит, контактный дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема, розовый лишай, нарушение обмена триптофана, чесотка.

Лечение АД:

1.лечебно-косметический уход за кожей

2.наружная противовоспалительная терапия

3.устранение аллергенных и неаллергенных триггеров

Общая терапия: антигистамины; дезинтоксикационные препараты; мембраностабилизирующие препараты;плазмоферез, гемосорбция; антидепрессанты; иммуномодуляторы; системные глюкокортикоиды.

Уход за кожей: устранение сухости; восстановление повреждённой водно-липидной мантии; исключение воздействия на кожу триггеров.

Наружную терапию проводят до полной нормализации.

Профилактика: первичная (предупреждение сенсибилизации); вторичная (предупреждение манифестации заболевания или его обострения).

3. Гуммозный сифилид,варианты, диф.диагноз.

С морфологической (.) зр.это узел. Название «гумма» от вязкой студенистой жидкости, выделяющейся при изъязвлении, напоминающей гуммиарабик.

Выделяют периоды развития: 1. Образование и рост; 2.Размягчение; 3. Спаивание с кожей; 4. Изъязвление.ю расплавление, отторжение некротического стержня с последующим рубцеванием. Возможно сухое разрешение.

Различают клинические формы гуммозного сифилида : 1. Изолированные гуммы; 2. Гуммозная инфильтрация; 3. Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)

Изолированные гуммы образуются без субъективных ощущений, в виде п/к узла шаровидной или овоидной формы, плотноэластической консистенции, неспаянные с кожей. Размеры горошина- грецкий орех. Вначале кожа над гуммой не изменена, увеличевающийся в размерах сифилид достигает кожи, приподнимает ее, выступает в виде полушария; размягченная кожа над гуммой становится буровато-красного цвета, появляется флюктуация, гумма вскрывается в виде одного отверстия, происходит некроз и отторжение гуммозного стержня, образуется язва. Язва с правильными округлыми или овальными очертаниями с четкими границами. Гуммозный стержень грязно- серого цвета с неприятным запахом. После очищения язвы на дне формируются грануляции, затем стойкое втяжение, в центре гиперпигментированный рубец звездчатой формы.

Гуммозная инфильтрация- либо самостоятельно, либо в результате слияния нескольких гумм. Резко отграниченные края, характерна та же стадийность,что и для изолированной гуммы, заживает рубцом.

Фиброзные гуммы. Формируются в результате фиброзного перерождения гумм. Локализуются в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов в виде шаровидных образований, очень плотной хрящевой консистенции, размерами орех-яйцо. Безболезненны, при пальпации довольно подвижны, кожа не изменена, плохо поддаются специфической терапии, никогда не изъязвляются.

Диф.диагностика:

Скрофулодерма(узлы множественные, связаны с л/у, или по ходу л/сосудов, вскрывается несколькими ходами, язва неправильной формы, содержимое язв гнойное, рубцы неправильной формы с папиломатозными образованиями), индуративный туберкулез кожи, обыкновенная эктима(болезненна+ островоспалительные явления, наличие лимфангита, лимфаденита), сиф.эктима, хр.язвенная пиодермия(хронические воспалительны явления, язвы болезненные, с мягкими подрытыми краями, гнойным отделяемым),плоскоклеточный рак, базалиома, лейшманиоз(обнаружение возбудителя при микроскопии соскоба с язв), лепрома(специфический спт-нарушение чувствительности,чего нет при сифилисе; распадается редко),варикозные язвы, атеромы, фибролипомы.