Билет 45

1. История развития дерматологии.

2. Стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит, стафилококковый сикоз).Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, принципы терапии. Отличие от стрептодермий.

3. Особенности течения венерических заболеваний. Причины роста заболеваемости сифилисом в мире и в нашей стране.

1. История развития дерматологии.

Дерматология – обл. медицины, изучающая закономерности развития патологически изменённой и нормальной кожи, её структуру и ф-и на клеточных и субклеточных уровнях, а также взаимосвязь болезней кожи с другими патологическими состояниями организма. Подразделяется на общую и частную. Общая – рассматривает вопросы морфологии, физиологии нормальной и больной кожи, принципы терапии и профилактики. Частная – исследует этиологию, патогенез, эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику отдельных этиологических форм с использованием современных гистоморфологических, биохимических, иммунологических, генетических и клинических методов; 1 этап. Первобытный ч-к несомненно реагировал на зуд. С появлением письменности накапливается опыт в трактатах (В Китае – чесотка, почесуха). Изучением дерматологии занимались в древней Греции и Древнем Риме. Цельс описал фурункул, карбункул, инфильтративно нагноительную трихофитию, псориаз, рожистое воспаление. Его последователь – Гален классифицировал кожные болезни по локализации; 2 этап (с 300х г. До втор половины 16в.) Центр изучения медицины перемещается в арабские страны. Изучал Авиценна. В эпоху феодализма развитие задерживается; 3 этап (со второй половины 16в.) как самостоятельная наука в 18в. Развивается мофологическое направление. Французская Гуморальная дерматологическая школа. Представитель Савон – классифицировал дерматозы. Пори впервые ввёл этиологические принципы этиологии – связал эндогенные и экзогенные факторы. Основатель школы: Жан Алибер. Ввёл понятие дерматозы, сифилиды. Изображал болезнь в виде дерева. Базен сказал – «нет болезней кожи, а только болезни всего организма» Немецкая школа. Морфологическая. Основоположник – Гебра, уделил большее значение факторов внешней среды в патологии кожи. Нейман описал вегетирующую пузырчатку. Итальянская школа. Меркуриалис – выпустил руководство «Demorbus cutaneus». Английская школа – Виллан. Придал морфологическое знание кожи. Бейтман. Вильсон.

В США Дюринг, Ослер, Шарбер – дерматологические центры

2. Поверхностные стафилодермии Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — заболевание, которое характеризуется образованием пустул (пустула представляет собой пространство, заполненное гнойным содержимым, похожее на пузырек) в устьях сально-волосяных фолликулов. Обычно весь процесс заболевания начинается с начальной стадии воспалительного процесса (гиперемии кожи, представляющей собой пятна розового или красновато-розового цвета вокруг устья волосяного мешочка, размером до нескольких миллиметров в диаметре). В последующем в центре гиперемического пятна образуется конической формы желтовато-белая полушаровидная пустула, величиной от булавочной головки до размеров чечевицы, вокруг которой сохраняется венчик гиперемии. Плотная и напряженная покрышка примерно на 3—4-е сутки ссыхается в желтую или желтовато-белую корку, после отпадения которой через 4—5 дней остается небольшое розоватое пятно, исчезающее бесследно через некоторое время. При вскрытии пустул выделяется густой желтоватый гной, нередко возможно образование эрозий кожных покровов, также в течение 2 дней покрывающихся корочками. Высыпания на коже могут быть единичными или множественными (агрегационными), чаще локализуются у взрослых мужчин в области оволосения кожных покровов лица (борода и усы), однако иногда могут появляться на туловище, руках и ногах, где также имеются волосы. Фолликулит является одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей стафилококкового поражения кожных покровов и представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Возможно острое и хроническое течения заболевания. Фолликулит возникает чаще у мужчин, как правило, под влиянием различных экзогенных неблагоприятных факторов: 1) загрязнение кожных покровов, связанное с профессиональной деятельностью человека (промышленность и сельское хозяйство); 2) травматизация кожных покровов вследствие тех же причин; 3) травматизация и загрязнение кожных покровов в результате неправильного бритья (царапины и порезы кожных покровов, незаживающие или медленно заживающие из-за нерационального ухода за кожей лица); 4) загрязнение как дополнительный фактор риска инфицирования кожных покровов при несоблюдении элементарных правил личной и общественной гигиены (гигиенических норм). Хроническому течению гнойно-воспалительного процесса способствуют снижение иммунологической реактивности организма, а также избыточное употребление продуктов питания, насыщенных легкоусвояемыми углеводами, разнообразные нарушения углеводного обмена (врожденного или приобретенного характера), наличие сопутствующих астенизирующих заболеваний (в том числе патологий различного характера со стороны печени и желудочно-кишечного тракта), функциональные расстройства кожного анализатора и нарушения эндокринной системы. Нарастающая сенсибилизация организма человека к стафилококковой инфекции обусловлена бактерионосительством на слизистой оболочке зева и носоглотки, которая способствует периодически возникающим рецидивам заболевания. Клиническая картина фолликулита характеризуется высыпанием малоболезненных красного цвета пустул, величиной от булавочной головки до горошины, конической или полушаровидной формы объема. Пустулы локализуются в области сально-волосяных фолликулов и пронизаны волосом. В окружности пустул обычно имеется нерезко выраженная воспалительная реакция в виде розовато-красноватого ободка. Пустула напряженная, ее покрышка плотная, гной густой, сливкообразный, желтовато-зеленого цвета. При поверхностных фолликулитах отмечается гнойное воспаление верхней трети волосяного мешочка. Обычно при этом сама пустула меньших размеров и менее болезненная. Просуществовав несколько дней, она ссыхается в толстую, плотную, желтого цвета корку, по отпадении которой на некоторое время остается пигментированное пятно с венчиком отслоенного рогового слоя эпителия по периферии. При хроническом течении заболевания появляются все новые и новые пустулы. При осмотре пациента обнаруживаются разные стадии развития образовавшихся новых пустул (эволюционный полиморфизм), что обусловливает довольно “пеструю” клиническую картину. Видны и поверхностные синюшные пустулы, которые располагаются в основном возле устьев волосяных мешочков. Заболевание возникает на кожных покровах везде, где имеются волосы, однако чаще в уголках, которые постоянно подвергаются воздействию неблагоприятных внешних факторов. Так, избыточное потоотделение и трение кожи о спецодежду у шахтеров и рабочих горячих цехов (особенно о спецодежду, изготовленную из грубоволокнистой ткани) обусловливают локализацию хронических фолликулитов на подвижных и выступающих участках тела (на предплечьях, туловище, ягодицах, нижних конечностях). У людей преклонного возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, наличием сухой себореи, часто сопровождающейся зудом, хронический фолликулит чаще поражает волосистую часть головы. Лечение симптоматическое, зависит от формы заболевания, тяжести и распространенности процесса. Основное направление — уменьшить влияние андрогенов на сальные железы, снять воспаление. Назначаются антибактериальные препараты — клацид, эритромицин, доксициклин и другие; гормональные средства (эстрогены и андрогены) — ципротерона ацетат, диане-35, андрокур и другие; ретиноиды — ретинола пальмитат, роаккутан; витамины группы В, иммунные препараты. Местно применяют кремы и лосьоны — локацид (0,05%-ный), айрол (0,05%-ный), радевит, мази, содержащие антибиотики, — 5%-ную эритромициновую мазь, 10%-ную линкомициновую пасту, далацин-Т, зинерит, эпидерм. Из физиотерапевтических средств рекомендуют: дермабразии, воздействия лазера. Больным необходимо исключить из рациона жирные, мучные, сладкие, острые блюда, пряности, алкоголь, кофе и крепкий чай, соль (особенно йодированную). Следует бороться с запорами, поэтому пища должна быть богатой клетчаткой. Рекомендуется не умываться горячей водой (стимулируется выработка жира). Мужчинам с угревой сыпью на лице лучше всего пользоваться электробритвой

3. Общие симптомы. Первым признаком бывают выделения из половых органов, язвочки и «ссадины» на их поверхности, но иногда заболевание до поры до времени ничем не проявляется. Бывает, что и вовсе не развивается, но человек носит в себе возбудителя и может заразить своих половых партнеров, также возможна внутриутробная передача микроба от матери к ребенку.

Следует помнить о серьезных последствиях: у новорожденных - поражения глаз (конъюнктивиты), пневмонии, сепсис и менингит, врожденные дефекты, инвалидность и даже смерть; у женщин - воспалительные заболевания тазовых органов, внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды и мертворождения; у мужчин - сужение мочеиспускательного канала, импотенция, у тех и других бесплодие. Некоторые виды возбудителей способствуют развитию раковых опухолей шейки матки, кожи и внутренних органов.

Венерические заболевания никогда не рассматривались только с медицинской точки зрения, их всегда связывали с этическими нормами: заразившийся виноват сам. Сексуальная революция, радикально изменив взгляды на половую жизнь, привела к значительному росту таких больных - в мире их около 1 миллиарда. Иными словами, заболеваниями, передаваемыми половым путем, страдает каждый пятый житель Земли. Недавно к ним прибавилось самое грозное - СПИД. Опасность достаточно велика. Поэтому необходимо иметь хотя бы миниум знаний об этих болезнях - их проявлениях, течении и последствиях, средствах лечения и предупреждения.