Билет 70

1. Первичные элементы сыпи (характеристика).

2. Принципы лечения микозов стоп и онихомикозов.

3. Сифилис плода. Пути передачи сифилиса от

родителей к потомству.

1Первичные элементы сыпи:

а) полостные – пузырёк, пузырь, гнойничок, пустула. б) бесполостные – пятно, волдырь, узелок, папула, бугорок, узел.Пятно – изменение цвета участка кожи или слизистой без изменения рельефа. Бывают сосудистые(расширение сосудов), пигментные(наличие или отсутствие меланина), искусственные(татуаж, перманентный макияж).Волдырь – возвышающ-ся над уровнем кожи зудящее образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверх-тью, плотной консистенции.Узелок(папула) – возвыш-ся над пов-тью образов-е различной плотности, воспалит-го и невоспалит-го происхождения.Узел – крупное образов-е, различной плотности, воспалит-ой и невоспалит-ой природы, располагающ-ся в подкожной клетч-ке и в глубоких слоях дермы.Пузырёк – возвыш-ся над пов-тью кожи, располаг-ся в эпидермисе, содержит серозную жидк

2Принципы лечения микозов и онихомикозов.

Лечение микозов.Проводится в два этапа.

1)При сухих формах,сквамозных,гиперкератотических отслаивают роговой слой-кератолитические средства.Для глубокой одномоментной отслойки – 20% салицил-молочный состав коллодия,1 раз в день в теч.5-7 дней,после чего под компресс на ночь 2-5% салицил.вазелин.

2)После отслойки в теч.2-4 нед приём антимикотических средств (экзодерил,ламизин,микроспор) 10-14 дн.

При интертригинозной форме надо снять воспаление:

1)Наружно примочки,ванночки с дез.средствами;антигистаминные препараты.

2)Длительное использование растворов,кремов,мазей с антимикатическим эффектом.

Если процесс имеет склонность к распространению – внутрь антимикотики (кетоконазол,ламизил,интраконазол)

Патогенетическая терапия:

-индукторы интерферона

-вит.А,Е,Левит в теч 3-4 нед для улучшения процесса.

-сонация всех очагов

Профилактика.Иметь индивидуальные предметы обихода,соблюдать правила личной гигиены.

Лечение онихомикозов.

Так как возбудитель поражает и само ногтевое ложе,то

1)Удаление ногтевой пластинки.После размягчения мазями-нанесение антимикотических средств на ногтевое ложе+чистка 1 раз в 7 дней

2)Нанесение мазей,кремов с чисткой ногтевого ложа.Если терапия наружная не помогает-антимикотики внутрь.

Первые контрольные микроскопич.исследования проводят через 6-8 нед-ногтей,через 12 нед-онихомикоза стоп.

Главное в профилактике иметь всё индивидуальное.

При излечении стоп необходимо в теч.6-12 мес.после каждой водной процедуры в целях профилактики смазывать ногтевые пластинки,стопы-антимикотическими препаратами

3. сифилис плода В результате поражения плаценты, нарушается питание плода, обмен веществ и наступает внутриутробная смерть с последующим выкидышем плода. В первые месяцы беременности бледные трепонемы у плода могут не обнаруживаться, так как они проникают в его организм с развитием плацентарного кровообращения. Начиная с 5 месячного возраста при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные для сифилиса признаки. Плод имеет небольшие размеры, малую массу тела и мацерированный. В легких, печени, почках, селезенке и эндокринных железах выявляются специфические поражения, проявляющиеся диффузной мелкоклеточной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, изменениями стенок кровеносных сосудов. В тканях внутренних органов обнаруживаются бледные трепонемы.

• Легкие. Типичное поражение "белая пневмония", "pneumonia alba" - очаговая или разлитая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия, жировое перерождение и заполнение им альвеол. Легочная ткань безвоздушная, серовато-белого цвета.

• Печень. Плотная с гладкой поверхностью, увеличивается в размере. В ней обнаруживаются мелкоклеточная инфильтрация и мелкие очаги некроза желтоватого цвета. Нередко развивается атрофия печени. При разрезе ткань матовая, желто-коричневая, выраженные склеротические изменения.

• Селезенка. Обычно увеличенная, уплотненная.

• Почки. Поражается корковый слой. Выявляются недоразвитые клубочки, канальцы, кисты, диффузная мелкоклеточная инфильтрация.

• Желудочно-кишечный тракт. В области слизистого и подслизистого слоев желудка и кишечника (чаще тонкого) появляются плоские инфильтраты, местами изъязвляющиеся.

• Сердце. Поражается редко. Выявляются очаги клеточной инфильтрации, набухание клеток вокруг сосудов, образование некротических участков.

• Эндокринные железы. Чаще поражаются надпочечники, затем поджелудочная железа, гипофиз, половые железы. Возникает очаговая или значительная диффузная инфильтрация с участками некроза.

• Центральная нервная система. Изменения проявляются продуктивным лептоменингитом со склерозом сосудов, менингоэнцефалитом, гранулярным эпендиматитом. Нередко гуммы продолговатого мозга.

Наиболее частым и достоверным симптомом сифилиса плода является обнаружение при рентгенологическом исследовании на 5-6 месяцах внутриутробного развития специфического остеохондрита 1, 2, 3 степени или остеопериостита с преимущественной локализацией на концах длинных трубчатых костей в зоне роста на границе между диафизом и эпифизом