Дренирование плевральной полости

Показания:

Передний дренаж:

•значительный пневмоторакс (более 15%). Задний дренаж:

•гемоторакс;

•значительный пневмоторакс;

•быстро накапливающийся плевральный выпот;

•эмпиема плевры.

Лротивопоказаний нет.

Техника:

1. Положение больного при переднем дренаже — лежа на спине, при заднем — полулежа на здоровом боку с валиком под нижними ребрами.

2. В области прокола через тонкую иглу инфильт­рируют 15—20 мл 1% раствора новокаина мягкие ткани по верхнему краю ребра, включая надкостницу на задней поверхности ребра и плевру.

3.Производят пункцию плевральной полости длин­ной толстой иглой, как описано выше.

4.Вдоль межреберья, намеченного для дренажа, рассекают кожу на протяжении 1,0—1,5 см, через раз­рез кожи и мягкие ткани в плевральную полость вра­щательными движениями проводят троакар диаметром 0,6—0,8 см.

5.Стилет троакара извлекают и сразу же вместо него через гильзу вводят до уровня верхушки легкого пластиковый дренаж, соответствующий диаметру троа­кара. На внутреннем конце его сделаны дополнитель­ные боковые отверстия, наружный конец пережат за­жимом.

6.Смена стилета троакара на дренажную трубку производится быстро, чтобы не допустить попадания воздуха в плевральную полость. Этому может помочь кратковременная задержка дыхания больным.

7.Дренаж фиксируют левой рукой, а правой осто­рожно извлекают трубку троакара из полости плевры, пережимают дренаж между ней и кожей.

8.Удаляют первый зажим и снимают трубку троа­кара с дренажа, дренаж подшивают к коже, не прока­лывая его, присоединяют к дренажной системе и сни­мают зажим. Накладывают горизонтальный матрацный шов для закрытия раны вокруг трубки после ее удале­ния и стерильную повязку с антисептической мазью.

9.В стационарных условиях рентгенологически контролируют положение дренажной трубки, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости.

Действия при возможных осложнениях:

•сохраняющийся пневмоторакс: проверить герме­тичность дренажной системы, эвакуировать воз­дух с помощью шприца Жане, при рецидиве — использовать второй дренаж через другой доступ;

•закупорка дренажа: в условиях асептики и без поступления воздуха в полость плевры промыть дренаж теплым раствором фурацилина 1:5000 или риванола 1:1000;

•кровотечение или повреждение легкого: контроль за кровопотерей по дренажу и рентгенологичес­ки, гемостатическая и заместительная терапия, торакотомия при кровопотере более 300 мл/ч либо 2 л в целом или при нестабильной гемодинамике;

•неправильное положение дренажа: удалить труб­ку и дренировать плевральную полость повтор­но.

Техника удаления дренажа:

1.Кожу вокруг дренажа обрабатывают антисепти­ческим раствором, срезают шов, удерживающий дре­наж.

2.На кожу выше места выхода дренажа наклады­вают стерильную марлевую повязку с антисептической мазью, которую помощник прижимает к коже больного.

3.Одной рукой хирург натягивает нити горизон­тального матрацного шва вокруг дренажа, другой быс­тро удаляет трубку во время выдоха больного.

4.Не прекращая надавливания на повязку, завязы­вают матрацный шов, закрывая тем самым кожную рану без попадания воздуха в плевральную полость.