- •Предисловие
- •I.Асептика и антисептика химическая стерилизация инструментов
- •Химическая стерилизация перчаток
- •Подготовка рук к операции
- •Ускоренная дезинфекция рук (военно-полевые условия, амбулаторная практика)
- •Классические способы обработки рук хирурга
- •Дезинфекция кожи перед операциями, инъекциями и пункциями
- •Стерилизация шовного материала
- •Специфическая профилактика столбняка
- •II.Инъекции, пункции и катетеризация сосудов, подкожные инъекции.
- •Внутримышечные инъекции
- •Пункция периферических вен
- •Катетеризация периферических вен
- •Катетеризация подключичной вены
- •Катетеризация бедренной вены
- •Венесекция
- •Катетеризация бедренной артерии
- •Канюляция лучевой артерии
- •III.Пункция костей
- •IV.Пункция полостей организма и пункция плевральной полости
- •Дренирование плевральной полости
- •Пункция полости перикарда
- •Пункция сердца
- •Пункция брюшной полости
- •Пункция мочевого пузыря
- •Пункция суставов
- •Люмбальная пункция
- •V.Местное обезболивание
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия по а.В.Вишневскому
- •Проводниковая анестезия пальцев по лукашевичу—оберсту
- •Межреберная анестезия
- •Паравертебральная блокада
- •Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу
- •Блокада седалищного нерва по войно—ясенецкому
- •Блокада седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Блокада нервов в подколенной ямке
- •Внутривенная анестезия
- •Внутриартериальная анестезия (ОппельВ.А., 1909)
- •Внутрикостная анестезия
- •Блокада места перелома кости
- •VI.Лечебные блокады
- •Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретростернальная новокаиновая блокада
- •Паранефральная новокаиновая блокада
- •Забрюшинная новокаиновая блокада
- •Сакроспинальная блокада
- •Внутритазовая блокада по школьникову—селиванову
- •Блокада семенного канатика по лорину—эпштейну
- •Перианальная новокаиновая блокада
- •Пресакральная новокаиновая блокада
- •Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками
- •Паравертебральная хлорэтиловая блокада
- •VII.Сердечно-легочно-мозговая реанимация
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Открытый массаж сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •VIII.Неотложные состояния асфиксия
- •Кровотечения
- •Ожоги термические
- •Ожоги химические
- •Переломы костей
- •Пневмоторакс
- •Проктологическая неотложная помощь
- •Синдром длительного сдавления
- •Тромбозы и эмболии сосудов
- •Укусы ядовитых змей и членистоногих
- •Урологическая неотложная помощь
- •Шок травматический
- •IX.Переливание крови
- •Определение группы крови
- •Определение резус-фактора
- •Определение пригодности крови к переливанию
- •Подготовка системы для гемотрансфузии
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость
- •Проведение проб на резус-совместимость
- •Биологическая проба на совместимость
- •Действия при возможных осложнениях
- •X.Амбулаторная помощь лечение ссадин, порезов, поверхностных ран
- •Лечение ограниченных ожогов
- •Лечение отморожений легкой степени
- •Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Удаление подногтевой гематомы
- •Удаление вросшего ногтя
- •Удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Аспирационная биопсия тонкой иглой
- •Кровопускание
- •Пальцевое исследование поверхностных паховых колец по и.С.Линденбауму
- •Пальцевое исследование прямой кишки
Паравертебральная хлорэтиловая блокада
1.Струю хлорэтила направляют с расстояния 30— 40 см на уровне от VI грудного до II—III крестцовых позвонков на 1—2 см от средней линии на стороне, соответствующей почечной колике.
2.Орошение проводится до появления «инея». Применение грелки после блокады может вызвать ожог кожи.
VII.Сердечно-легочно-мозговая реанимация
Показания:
•состояние клинической смерти (отсутствие пульса, дыхания и сознания, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, землисто-серая окраска кожных покровов), длящееся в условиях нормотермии 4—6 мин.
Противопоказания:
•терминальный период хронических неизлечимых болезней;
•четкие признаки биологической смерти (помутнение и высыхание роговицы, деформация зрачка при надавливании на глазное яблоко, трупное окоченение и трупные пятна).
Техника:
Искусственная вентиляция легких
1.Прекращают воздействие повреждающего фактора (восстановление проходимости дыхательных путей, гашение горящей одежды, высвобождение пове-шенного из петли, прерывание контакта с электрическими проводами).
2.Укладывают больного горизонтально на спину на твердой поверхности (пол, щит, земля), освобождают грудную клетку от стесняющей одежды.
3.При подозрении на фибрилляцию желудочков сердца (внезапная смерть, асфиксия, переохлаждение, электротравма, отравление ФОБ, передозировка сердечных гликозидов, предшествующие аритмии) в область сердца наносят сильный удар кулаком с расстояния 20— 40 см в середину грудины в надежде на восстановление синусового ритма. Можно нанести удар три раза подряд с интервалом 1—3 с. При благоприятных условиях реанимацию рекомендуют начинать с электрической дефибрилляции сердца.
4.Освобождают верхние дыхательные пути: запрокидывают голову больного (если у него нет перелома шейного отдела позвоночника), подводя одну руку под шею, а другую положив на лоб; выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив II—IV пальцами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины; механически очищают ротовую полость пальцем, обернутым платком или марлей.
5.Сделав глубокий вдох, плотно обхватывают губами рот или нос больного и энергично вдувают в них 0,5—1,0 л воздуха в течение 1 с через марлю или носовой платок. Следят при этом за экскурсиями грудной клетки. При дыхании рот в рот закрывают пальцами нос больного, при дыхании рот в нос — герметизируют его рот пальцами руки, придерживающей подбородок. У новорожденных и маленьких детей вентиляция легких ведется одновременно через рот и нос. Частота вдуваний воздуха у взрослых — 14—16, у детей — от 16 до 25 в минуту.
6.Облегчает проведение ИВЛ применение рото-глогочных трубок (воздуховодов), масок и ручных дыхательных аппаратов типа РДА, РПА, АМБУ, а также интубация трахеи (см. ниже).
Закрытый массаж сердца
1.Проводится одновременно с искусственным дыханием. Больной лежит на твердой ровной поверхности, освобожденный от сдавливающей грудь и живот одежды. Если пострадавший находится на полу или земле, оказывающий помощь должен стоять на коленях справа или слева от него. Если больной лежит на кровати (на щите), проводящий реанимацию должен находиться на таком уровне, чтобы он мог надавливать на грудину выпрямленными в локтевых суставах руками.
2.Кисть руки, разогнутую в лучезапястном суставе, помещают на нижнюю часть грудины (на 3 см выше мечевидного отростка), ладонь другой руки накладывают на первую. Пальцы рук приподняты и не соприкасаются с грудиной, руки располагаются перпендикулярно поверхности грудной клетки больного.
3.Нажатием обеих выпрямленных рук и тяжестью собственного тела прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Нажатие должно быть кратковременным (около 1/2 с), без удара. Оптимальная частота — 60—80 сжатий в 1 минуту. В момент нажатия на грудину должен определяться пульсовой толчок на сонных артериях.
4.У маленьких детей непрямой массаж сердца проводят одной рукой, а у новорожденных достаточно давления двух пальцев. Частота массажа у них должна составлять от 100 до 120 раз в 1 минуту.
5.Когда неотложная помощь оказывается одним человеком, после каждых двух «вдохов» производят 10—15 нажатий на грудину. При оказании помощи двумя лицами соотношение числа дыханий и частоты надавливаний на грудину составляет 1:5. Во время сжатия грудной клетки вдувание воздуха не производят.
6.Чтобы улучшить наполнение сердца у пострадавшего, сгибают его нижние конечности в тазобедренных суставах под углом 70—80° (позиция «перочинного ножа»).
7.Чтобы активировать миокардиальный кровоток, проводят сдавление живота между очередными нажатиями на грудину или туго перетягивают живот больного на время реанимации.
8.Массаж более эффективен на фоне внутривенного дробного введения адреналина по 0,5—1 мг, в случае необходимости через каждые 2—5 мин. Вводят также 5— 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 4% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно, глюкозу и т.д.
9. Признаки эффективности закрытого массажа сердца:
а)хорошая пульсация во время массажа на сонных артериях;
б)сужение зрачка и появление реакции на свет;
в)появление розовой окраски кожи;
г)появление самостоятельного дыхания и сознания больного.