Пункция мочевого пузыря

Показание;

•острая задержка мочи при невозможности кате­теризации мочевого пузыря (ранения и стрикту­ры уретры, аденома предстательной железы, ост­рый простатит, периуретральный абсцесс, лож­ные ходы в области уретры после попыток кате­теризации).

Противопоказания;

•нерастянутый мочевой пузырь;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•опухоль мочевого пузыря;

•рубцы по средней линии живота ниже пупка.

Техника:

1.Больной лежит на спине, волосы на лобке сбри­вают, кожу обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно хирург определяет контуры мочевого пузыря.

2.По средней линии живота на 2 см выше симфи­за проводят анестезию кожи и мягких тканей 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина.

3.Тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают резиновую дренажную трубку для ее отвода.

4.После опорожнения пузыря иглу извлекают, ме­сто пункции обрабатывают антисептиком и заклеива­ют стерильной повязкой.

5.В случае необходимости оставить пузырный свищ на несколько дней, пункцию пузыря после анес­тезии тканей и рассечения кожи выполняют троакаром, через гильзу которого проводят пластиковый катетер с боковыми отверстиями и подшивают его к коже.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: ручное прижатие, повязка;

•инфекция: антибиотики, смена места пункции;

•тромбирование катетера: осторожное промыва­ние его раствором фурацилина или физиологи­ческим раствором.

Пункция суставов

Показания:

•обезболивание при вправлении вывихов и пере­ломах;

•посттравматический гемартроз;

•гнойный артрит;

•внутрисуставные инъекции лекарственных средств.

Противопоказания:

•гемофилия;

•нарушение свертываемости крови;

•воспаление мягких тканей над суставом.

Техника:

1.Пункции суставов выполняют при строжайшем соблюдении всех правил асептики. Руки хирурга и опе­рационное поле обрабатывают как для любой опера­ции. Место пункции отгораживают стерильным мате­риалом. Обезболивание осуществляется через тонкую иглу 0,5—1,0% раствором новокаина в количестве 10— 20 мл. Для эвакуации крови и гноя после обезболива­ния пользуются толстой иглой.

2.Доступы:

A.Плечевой сустав. Больной лежит на операци­онном столе на спине со слегка отведенной и ротиро­ванной наружу рукой, предплечье согнуто в локтевом суставе и обращено вперед. Иглу вкалывают спереди между малым бугром плечевой кости и клювовидным отростком лопатки на 1 см кнаружи от последнего. Со­здавая в шприце разрежение, осторожно продвигают иглу до получения крови или жидкости.

Б.Локтевой сустав. Больной лежит на спине, рука отведена и уложена на отдельном столике при слегка согнутом (150—160°) локтевом суставе. Иглу вкалыва­ют сзади между наружным мыщелком плечевой кости и наружным краем локтевого отростка в хорошо про­щупываемую щель плечелучевого сочленения. Иглу направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка плеча.

B.Лучезапястный (кистевой) сустав. Больной ле­жит на спине, предплечье и кисть укладывают на отдельном столике у изголовья больного. Иглу вкалыва­ют с тыльной стороны сустава у дистального конца лучевой кости между сухожилиями длинного разгиба­теля большого и разгибателя указательного пальцев. На линии лучезапястного сустава это место соответствует проекции локтевого края второй пястной кости.

Г.Тазобедренный сустав. Больной лежит на спи­не. Иглу вкалывают спереди под пупартовой связкой, отступя на 1 см кнаружи от пульсации бедренной арте­рии. Направление иглы спереди назад и медиально к легко прощупываемой головке бедренной кости. При пункции с наружной стороны бедра иглу вводят над вершиной большого вертела перпендикулярно к длин­ной оси бедра. Пройдя через мягкие ткани, игла встре­чает препятствие в виде шейки бедра. Игле придают слегка краниальное направление и попадают в сустав.

Д.Коленный сустав. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Пункцию производят у верхнего или нижнего полюсов надколенника — с наружной или внутренней стороны, отступя на 1—2 см от края колен­ной чашечки. При проколе сустава у верхнего полюса надколенника игла проникает в верхний заворот суста­ва, при пункции у нижнего полюса — в полость суста­ва. Отсасывание экссудата облегчается, если помощ­ник одновременно надавливает ладонями на области верхнего и нижнего заворотов.

Е.Голеностопный сустав. Больной лежит на сто­ле, под голень подкладывают подушку, стопе придают легкое подошвенное сгибание. Иглу вкалывают между

наружной лодыжкой и наружным краем сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. При пункции го­леностопного сустава сзади стопа лежит на своей внут­ренней стороне. Иглу вкалывают между наружным кра­ем ахиллова сухожилия и сухожилиями малоберцовых мышц.

3.С целью обезболивания в полость сустава через длинную тонкую иглу вводят 10—20 мл 1% раствора новокаина (лидокаина).

4.Для эвакуации крови, гноя или экссудата после анестезии мягких тканей сустав пунктируют толстой иглой. Полученную жидкость отправляют на бактери­ологическое и цитологическое исследование.

5.Кроваво-красный пунктат с капельками жира свидетельствует о гемартрозе при внутрисуставном переломе, белые хлопья и розово-мутный налет — о нагноении, прозрачный пунктат розово-желтого цвета характерен для старого гемартроза.

6.После эвакуации экссудата с признаками нагно­ения в полость сустава вводят раствор антибиотиков.

7.Иглу извлекают, место пункции обрабатывают раствором антисептика и закрывают стерильной повяз­кой на 4—5 дней.

8.Конечность шинируют в функционально выгод­ном положении.

Действия при возможных ослож­нениях:

• кровотечение: давящая повязка, при нарушениях свертываемости крови — соответствующее лечение;

•инфекция в зоне пункции: антибиотики, анти­септическая мазь, хирургическое лечение.