VI.Лечебные блокады

Показания:

•профилактика и лечение травматического и ожо­гового шока, синдрома длительного сдавления;

•улучшение нарушенного кровотока и трофики тканей;

•обезболивание при травмах и их последствиях, при хирургических вмешательствах;

•профилактика и лечение инфекционных ослож­нений (в сочетании с антибиотиками).

Противопоказания:

•непереносимость анестезирующих средств;

•местные гнойные процессы, мацерация и загряз­нение кожи.

Футлярная новокаиновая блокада конечностей

1.Футлярная блокада плеча: при согнутом в лок­тевом суставе предплечье в средней трети плеча на пе­редней его поверхности делают кожный желвак в виде «лимонной корочки». Длинную иглу проводят через него и двуглавую мышцу плеча до кости и вводят в мышечный футляр 50—60 мл 0,25% раствора новокаи­на, образуя тугой инфильтрат. В задний мышечный футляр вводят такое же количество раствора новокаи­на через трехглавую мышцу плеча при выпрямленной конечности.

2..Футлярная блокада предплечья: в средней тре­ти предплечья по волярной и дорзальной поверхнос­тям, соответственно, в передние и задние футляры мышц из двух точек вводят по 60—80 мл 0,25% раство­ра новокаина.

3.Футлярная блокада бедра: осуществляется из одной точки. Через кожный желвак, образованный на наружной поверхности бедра, вводят длинную иглу до кости, посылая вперед струю новокаина. Оттянув иглу на несколько миллиметров назад, вводят 150—180 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Футлярная блокада голени: в средней трети го­лени с наружной и внутренней сторон большеберцовой кости вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаи­на в мышечные футляры сгибателей и разгибателей стопы.

Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому

1. Больной лежит на спине, под плечи подкладывают небольшой валик. Голова больного повернута в сторону, противоположную месту инъекции. Рука больного на стороне блокады оттягивается книзу, со­ответствующее плечо опускается.

2.Операционное поле обрабатывают антисепти­ческим раствором и отгораживают стерильным мате­риалом.

3.Указательным пальцем левой руки, располо­женным у заднего края груцино-ключично-сосковой мышцы выше или ниже места ее пересечения с на­ружной яремной веной, хирург смещает мышцу вме­сте с лежащим под ней сосудистым пучком кпереди и медиально, ощущая пальцем переднюю поверхность поперечного отростка шейного позвонка.

4.У конца указательного пальца на шее больного тонкой иглой делают новокаиновый кожный желвак, проходят через него длинной иглой, посылая новока­ин кверху и кнутри и ориентируясь на переднюю по­верхность поперечного отростка.

5.Оттягивая поршень шприца назад, убеждают­ся в интактности сосудов и вводят 10-миллилитровым шприцом 40—60 мл 0,25% раствора новокаина.

6.После извлечения иглы место пункции обраба­тывают антисептическим раствором и закрывают сте­рильной салфеткой.

7.Признаком наступившей блокады шейного сим­патического ствола является симптом Горнера (птоз, миоз и энофтальм на стороне блокады).

Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому

1.Область молочной железы широко обрабатыва­ют антисептическим раствором и отгораживают сте­рильным материалом.

2.У верхнего и нижнего полюсов железы и по ее наружной поверхности у основания железы тонкой иг­лой из маленького шприца делают кожные желваки 0,25% раствором новокаина.

3.Через анестезированную кожу в каждой из этих трех точек проводят длинную иглу под основание же­лезы под апоневрозом и из каждого вкола вводят по 5 0 мл 0,25 % раствора новокаина, предпосылая его дви­жению иглы.

4.Под основанием молочной железы образуется широкий пласт новокаина, на котором она лежит, как на подушке. Ретромаммарная блокада обеспечивает более эффективное местное обезболивание последую­щего оперативного вмешательства.