- •Предисловие
- •I.Асептика и антисептика химическая стерилизация инструментов
- •Химическая стерилизация перчаток
- •Подготовка рук к операции
- •Ускоренная дезинфекция рук (военно-полевые условия, амбулаторная практика)
- •Классические способы обработки рук хирурга
- •Дезинфекция кожи перед операциями, инъекциями и пункциями
- •Стерилизация шовного материала
- •Специфическая профилактика столбняка
- •II.Инъекции, пункции и катетеризация сосудов, подкожные инъекции.
- •Внутримышечные инъекции
- •Пункция периферических вен
- •Катетеризация периферических вен
- •Катетеризация подключичной вены
- •Катетеризация бедренной вены
- •Венесекция
- •Катетеризация бедренной артерии
- •Канюляция лучевой артерии
- •III.Пункция костей
- •IV.Пункция полостей организма и пункция плевральной полости
- •Дренирование плевральной полости
- •Пункция полости перикарда
- •Пункция сердца
- •Пункция брюшной полости
- •Пункция мочевого пузыря
- •Пункция суставов
- •Люмбальная пункция
- •V.Местное обезболивание
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия по а.В.Вишневскому
- •Проводниковая анестезия пальцев по лукашевичу—оберсту
- •Межреберная анестезия
- •Паравертебральная блокада
- •Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу
- •Блокада седалищного нерва по войно—ясенецкому
- •Блокада седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Блокада нервов в подколенной ямке
- •Внутривенная анестезия
- •Внутриартериальная анестезия (ОппельВ.А., 1909)
- •Внутрикостная анестезия
- •Блокада места перелома кости
- •VI.Лечебные блокады
- •Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретростернальная новокаиновая блокада
- •Паранефральная новокаиновая блокада
- •Забрюшинная новокаиновая блокада
- •Сакроспинальная блокада
- •Внутритазовая блокада по школьникову—селиванову
- •Блокада семенного канатика по лорину—эпштейну
- •Перианальная новокаиновая блокада
- •Пресакральная новокаиновая блокада
- •Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками
- •Паравертебральная хлорэтиловая блокада
- •VII.Сердечно-легочно-мозговая реанимация
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Открытый массаж сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •VIII.Неотложные состояния асфиксия
- •Кровотечения
- •Ожоги термические
- •Ожоги химические
- •Переломы костей
- •Пневмоторакс
- •Проктологическая неотложная помощь
- •Синдром длительного сдавления
- •Тромбозы и эмболии сосудов
- •Укусы ядовитых змей и членистоногих
- •Урологическая неотложная помощь
- •Шок травматический
- •IX.Переливание крови
- •Определение группы крови
- •Определение резус-фактора
- •Определение пригодности крови к переливанию
- •Подготовка системы для гемотрансфузии
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость
- •Проведение проб на резус-совместимость
- •Биологическая проба на совместимость
- •Действия при возможных осложнениях
- •X.Амбулаторная помощь лечение ссадин, порезов, поверхностных ран
- •Лечение ограниченных ожогов
- •Лечение отморожений легкой степени
- •Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Удаление подногтевой гематомы
- •Удаление вросшего ногтя
- •Удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Аспирационная биопсия тонкой иглой
- •Кровопускание
- •Пальцевое исследование поверхностных паховых колец по и.С.Линденбауму
- •Пальцевое исследование прямой кишки
Проктологическая неотложная помощь
1.Острый геморрой:
•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, по 1 мл 2% раствора промедола и 1% раствора димедрола, внутрь дают 0,1 г седуксена, слабительные средства;
•выполняют пресакральную или параректальную новокаиновую блокаду (см. выше), накладывают на выпавшие узлы повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского. Вправлять выпавшие узлы нельзя из-за опасности осложнений;
•эвакуируют больного в проктологический или хирургический стационар для оперативного лечения.
2.Ректальное кровотечение:
•вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или 10мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно;
•при кровотечении из внутренних геморроидальных узлов возможна тампонада прямой кишки бинтом с перекисью водорода или прошивание кровоточащего геморроидального комплекса кетгутовой лигатурой под местной анестезией;
•заболевшего срочно госпитализируют в хирургическое или проктологическое отделение госпиталя.
3.Острая анальная трещина:
•выполняют перианальную новокаиновую блокаду (см. выше) или спирт-новокаиновую блокаду по Тимохину—Аминеву: после соответствующей обработки анальной области, отступя 1 см от наружного края трещины, ниже ее под контролем ректального зеркала делают вкол тонкой иглой до середины имеющегося дефекта слизистой, вводят 5—10 мл 1—2% раствора новокаина, а затем, не вынимая иглу, — 1—1,5 мл 70% спирта;
•больному назначают слабительные средства, клизмы, свечи с новокаином, теплые сидячие ванны;
•при хронических трещинах-язвах, не поддающихся консервативной терапии, показана операция — насильственное растяжение сфинктера под местной анестезией или иссечение трещины.
4.Ущемление выпавшей прямой кишки:
•выполняют параректальную новокаиновую блокаду из четырех симметричных точек на расстоянии 2—3 см от края анального отверстия на глубину 5—6 см, вводя по 40 мл 0,25% раствора новокаина из каждого вкола;
•вправляют выпавшую кишку салфеткой, пропитанной вазелином, или с помощью тупфера или тампона;
•ограничивают физические нагрузки, назначают холод на область заднего прохода, щадящую диету, направляют больного на ВВЭ.
5.Острый парапроктит:
•в первые трое суток от начала заболевания, в стадии раннего инфильтрата выполняют параректальные блокады с антибиотиками, применяют компрессы с мазью Вишневского, теплые сидячие ванны, теплые клизмы с риванолом 1:1000 или отваром ромашки, постельный режим;
•при усилении боли, повышении температуры тела, ознобе больного срочно госпитализируют и вскрывают гнойник полулунным разрезом под местной анестезией.
РАНЫ
1.При оказании первой медицинской помощи производят временную остановку кровотечения (см. выше), накладывают защитную ватно-марлевую повязку из индивидуального перевязочного пакета, вводят обезболивающее средство и дают таблетку антибиотика. При переломах костей и обширных глубоких ранах производят иммобилизацию.
2.Оказывая первую врачебную помощь, проводят противошоковые мероприятия (внутривенные инфузии полиглюкина, растворов Рингера, лактасоля, глюкозы и т.д., новокаиновые блокады с антибиотиками, вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства) до стабилизации АД на безопасном уровне (100 мм рт. ст.).
3.Первичную хирургическую обработку ран выполняют на этапе квалифицированной медицинской помощи под общим или местным обезболиванием:
а)кожу вокруг раны очищают 0,5% раствором нашатырного спирта или эфиром, волосы выстригают ножницами, операционное поле обрабатывают этиловым спиртом и настойкой йода;
б)рассекают кожу через рану параллельно ходу крупных сосудов, рассекают апоневроз не только продольно, но в углах раны и в поперечном направлении,
что обеспечивает хороший доступ в глубину раны и предотвращает сдавление отечных мышц после операции;
в)удаляют все мертвые и явно нежизнеспособные ткани в окружности раневого канала;
г)производят тщательный гемостаз, удаляют обширные межмышечные, внутритканевые и субфасциальные гематомы;
д)удаляют крупные инфицированные инородные тела и свободно лежащие костные отломки, лишенные питания;
е)дренируют рану и все межтканевые «карманы» одно- или двухпросветными трубками с перфоративными отверстиями на конце, при необходимости дренажи ставят через контрапертурные разрезы;
ж)инфильтрируют ткани вокруг обработанной раны раствором антибиотиков;
з)рыхло тампонируют рану, накладывая в последующем первичные отсроченные швы (через 4—5 дней после операции), вторичные ранние после появления грануляций (14— 15-й дни) или вторичные поздние швы (после иссечения рубцовых тканей в ране);
и)при ранениях лица, волосистой части головы, полового члена, при ушивании открытого пневмоторакса и суставной капсулы допустимо наложение первичного шва после тщательной первичной хирургической обработки раны.