Кровотечения

1. Желудочно-кишечное: вводят 10 мл 10% раство­ра хлорида кальция или глюконата кальция внутривен­но, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1—2мл 1 % раствора викасола внут­римышечно. Срочная госпитализация в хирургический стационар на носилках, при признаках малокровия — с опущенным головным концом. Больному дают холод на живот, при желудочном кровотечении целесообраз­но глотать небольшие кусочки льда.

2.Легочное: больному обеспечивают покой в по­ложении сидя. Вводят 10 мл 10% раствора хлорида каль­ция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 1—2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. Для снятия боли вводят 2 мл 50% раствора анальгина с 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для подавления кашля дают внутрь кодеин по 0,015 г, дионин по 0,02 г, при непроходящем мучительном кашле вводят 1 мл 2% раствора промедола. Срочная госпитализация, предпоч­тительно в специализированные пульмонологические или торакальные хирургические отделения.

3.Носовое: дают холод на затылок и переносье на 30 мин, в преддверие носа вводят ватный шарик с 3% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором адрена­лина или 10% раствором антипирина. Гемостатические средства (викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота) дают внутрь или вво­дят парентерально. Местно прижигают источник кро­вотечения ляписным карандашом или гальвашжаутером. При отсутствии эффекта проводят переднюю, реже заднюю тампонаду носа.

Передняя тампонада: в нос закапывают 2% раствор дикаина или 5% раствор кокаина. Можно ввести внут­римышечно смесь 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 50% раствора анальги­на. Марлевые турунды шириной 1,5 см, длиной 20 см смачивают вазелиновым маслом, кровоостанавливаю­щей пастой или тромбином. С помощью коленчатого пинцета или носового корнцанга один конец марлевой турунды вставляют в носовой ход как можно глубже, затем туго тампонируют полость носа.

Задняя тампонада: производится при неэффектив­ности передней. Марлевый тампон перевязывают тре­мя шелковыми нитями в виде тюка 2x3 см с концами нитей до 15 см. Вводят больному литическую смесь (промедол, димедрол, анальгин). Через кровоточащую половину носа проводят резиновый катетер в носоглот­ку и ротоглотку, пока конец его не покажется из-за мяг­кого неба. Захватывают его корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу двумя нитями привязывают марлевый тампон. Катетер извлекают из переднего но­сового отверстия, а тампон при этом втягивается в но­соглотку и устанавливается у хоан. Его положение кон­тролируют указательным пальцем, введенным через полость рта в носоглотку. Третью нить от тампона вы­нимают изо рта и приклеивают к щеке лейкопласты­рем (она нужна для извлечения тампона через 1—2 дня). Заднюю тампонаду дополняют передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязывают над ватным или марлевым шариком у входа в нос, что удер­живает задний тампон в носоглотке. Заднюю тампона­ду носа выполняют также с помощью катетера Фолея с раздувным баллончиком на конце. Его вводят в ниж­ний носовой ход до тех пор, пока конец не достигнет носоглотки. После этого раздувают баллончик 10 мл воздуха и потягивают катетер на себя, чтобы баллон заблокировал задние хоаны. Тщательно фиксируют ка­тетер пластырем к коже носа для предотвращения западания баллона в ротоглотку. Назначают больному сульфаниламиды для профилактики острых воспали­тельных заболеваний носоглотки. При обильном, дли­тельно не останавливающемся кровотечении прибега­ют к перевязке решетчатой, внутренней челюстной или наружной сонной артерии.

4. Травматическое наружное:

А.Пальцевое прижатие и наложение кровоостанав­ливающего жгута при повреждении крупных артерий. Жгут накладывают поверх одежды или поверх несколь­ких туров бинта проксимальнее раны и возможно бли­же к ней. Его подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен пережать артерию и остановить кровотечение. Следующие вит­ки жгута накладывают с небольшим натяжением толь­ко в целях поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично перекрывать предыдущий, а не отдельно ложиться на кожу во избежа­ние ее ущемления. Крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом. Жгут нельзя закрывать одеждой или бинтами, он должен быть хорошо виден. Под него подкладывают записку с ука­занием времени наложения жгута. Время наложения жгута указывают в сопроводительном документе. Жгут нельзя держать на конечности более 2 часов, а в холод­ное время года — более 1 часа. Если за это время окон­чательной остановки кровотечения не достигнуто, жгут снимают на 7—8 минут при одновременном пальцевом прижатии магистрального сосуда, а затем накладыва­ют несколько проксимальнее. Вместо жгута на плече можно пользоваться пневматической манжеткой от ап­парата для измерения артериального давления, чтобы избежать чрезмерной травмы лучевого нерва. Подкла­дывание под жгут куска фанеры или доски со стороны, противоположной сосудистому пучку, частично сохра­няет коллатеральный кровоток.

Б.Тугую давящую повязку накладывают при арте­риальном кровотечении из артерий кисти и стопы, а также при венозных и капиллярных кровотечениях.

В.Тугую тампонаду раны применяют при артери­альных кровотечениях в области волосистой части го­ловы, на шее и туловище, в ягодичной области, причем для удержания тампонов на месте над ними наклады­вают несколько кожных швов.

Г. Кровоостанавливающие зажимы на крупные со­суды накладывают при высоких отрывах верхней и нижней конечностей, когда сосуд виден в ране.

Д. При задержке госпитализации пострадавшего со жгутом на конечности на каждые 2 часа в теплое вре­мя года и каждые полчаса зимой производят ослабле­ние жгута с пальцевым прижатием артерии выше его, чтобы избежать необратимых изменений и омертвения конечности. При наличии условий и достаточной ква­лификации медицинского персонала производят про­дольное рассечение раны и наложение зажима или пе­ревязку кровоточащих сосудов.

Е.Для борьбы с шоком и кровопотерей раненому дают обильное питье, вводят 2 мл кордиамина и 2 мл промедола подкожно. При декомпенсированной крово-потере (АД в пределах 100—80 мм рт. ст., пульс до 120 в 1 минуту, одышка до 26—28 в 1 минуту) внутривенно струйно переливают полиглюкин, полифер, желатиноль, кристаллоидные растворы. Повторно вводят промедол и сердечно-сосудистые средства, производят новокаиновые блокады (см. выше).

5. Травматическое внутреннее:

При внутригрудном кровотечении больно­му придают положение с приподнятым изголовьем, что­бы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина под­кожно. Врачебная тактика зависит от величины гемо­торакса (см. выше).

При внутрибрюшном кровотечении постра­давшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. При тя­желой декомпенсированной кровопотере внутривенно переливают полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, растворы Рингера—Локка, 5% глюкозы, аль­бумина, а также кровь и ее препараты, чтобы обеспе­чить восполнение кровопотери и безопасную срочную транспортировку пострадавшего в хирургическое от­деление.