Переломы костей

1.При оказании неотложной помощи производят временную остановку наружного кровотечения, вводят обезболивающее средство, рану закрывают асептической повязкой и выполняют транспортную иммобили­зацию.

2.Правила выполнения транспортной иммобили­зации:

•предварительное обезболивание (новокаиновая блокада, анальгетики);

•обездвиживание двух суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности;

•придание конечности правильного положения при ее грубой деформации во избежание травмы сосудов и нервов костными отломками;

•фиксация конечности в функционально выгодном и удобном для транспортировки положении;

•защита костных выступов от травматизации ши­ной ватно-марлевыми прокладками.

3.Для иммобилизации используют лестничные и фанерные шины, косынки, шины Дитерихса и ЦИТО, подручные средства.

4.При открытых переломах пострадавшим вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, антибиотики внутри­мышечно или через рот, сульфаниламиды.

5.При шоке и выраженной кровопотере внутривен­но переливают 400 мл полиглюкина, желатиноля, ра­створы кристаллоидов, обезболивающие и сердечно­сосудистые средства (см. ниже). Внутривенные инфузии продолжают во время транспортировки в госпиталь.

Пневмоторакс

1.При закрытом ненапряженном пневмотораксе больному вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутри­мышечно, освобождают его от сдавления тесной одеж­дой, придают возвышенное положение головному кон­цу постели, дают больному кислород. Эвакуируют в травматологическое или торакальное отделение.

2.При открытом пневмотораксе состояние постра­давшего тяжелое: зияющее ранение грудной клетки, поступление воздуха при вдохе в плевральную полость, одышка, резкий цианоз, тахикардия, гипотония, отсут­ствие дыхательных шумов на стороне поражения, не­редко подкожная эмфизема. Раненому накладывают окклюзионную повязку; обрабатывают кожу вокруг раны 5% спиртовой настойкой йода, закрывают рану большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками липкого пластыря. Можно использовать оболочку от индивидуального перевязочного пакета, клеенку, целлофан, которые при­крепляют к грудной клетке бинтом. Выполняют шей­ную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневско­му или блокаду межреберных нервов (см. выше).

3.При клапанном (напряженном) пневмотораксе отсутствие улучшения после наложения окклюзионной повязки (нарастание подкожной эмфиземы, одышка, цианоз, беспокойство больного, страх смерти, набуха­ние шейных вен, тахикардия, гипотония, высокий коробочный звук при перкуссии пораженной стороны, смещение средостения) создает реальную угрозу жиз­ни пострадавшего. Срочно пунктируют плевральную полость толстой иглой на шприце во II—III межребе-рье по среднеключичной линии (см. выше). После про­кола плевры через иглу в шприц воздух поступает не­прерывной струей. Иглу соединяют с трубкой от одно­разовой системы, на конце которой делают клапан из перчаточной резины. Трубку опускают во флакон с фурацилином. Конец иглы, выступающий над кожей, об­матывают лейюпластырем и фиксируют к грудной стен­ке. Пострадавшего срочно эвакуируют в хирургичес­кий стационар.