- •Предисловие
- •I.Асептика и антисептика химическая стерилизация инструментов
- •Химическая стерилизация перчаток
- •Подготовка рук к операции
- •Ускоренная дезинфекция рук (военно-полевые условия, амбулаторная практика)
- •Классические способы обработки рук хирурга
- •Дезинфекция кожи перед операциями, инъекциями и пункциями
- •Стерилизация шовного материала
- •Специфическая профилактика столбняка
- •II.Инъекции, пункции и катетеризация сосудов, подкожные инъекции.
- •Внутримышечные инъекции
- •Пункция периферических вен
- •Катетеризация периферических вен
- •Катетеризация подключичной вены
- •Катетеризация бедренной вены
- •Венесекция
- •Катетеризация бедренной артерии
- •Канюляция лучевой артерии
- •III.Пункция костей
- •IV.Пункция полостей организма и пункция плевральной полости
- •Дренирование плевральной полости
- •Пункция полости перикарда
- •Пункция сердца
- •Пункция брюшной полости
- •Пункция мочевого пузыря
- •Пункция суставов
- •Люмбальная пункция
- •V.Местное обезболивание
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия по а.В.Вишневскому
- •Проводниковая анестезия пальцев по лукашевичу—оберсту
- •Межреберная анестезия
- •Паравертебральная блокада
- •Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу
- •Блокада седалищного нерва по войно—ясенецкому
- •Блокада седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Блокада нервов в подколенной ямке
- •Внутривенная анестезия
- •Внутриартериальная анестезия (ОппельВ.А., 1909)
- •Внутрикостная анестезия
- •Блокада места перелома кости
- •VI.Лечебные блокады
- •Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретростернальная новокаиновая блокада
- •Паранефральная новокаиновая блокада
- •Забрюшинная новокаиновая блокада
- •Сакроспинальная блокада
- •Внутритазовая блокада по школьникову—селиванову
- •Блокада семенного канатика по лорину—эпштейну
- •Перианальная новокаиновая блокада
- •Пресакральная новокаиновая блокада
- •Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками
- •Паравертебральная хлорэтиловая блокада
- •VII.Сердечно-легочно-мозговая реанимация
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Открытый массаж сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •VIII.Неотложные состояния асфиксия
- •Кровотечения
- •Ожоги термические
- •Ожоги химические
- •Переломы костей
- •Пневмоторакс
- •Проктологическая неотложная помощь
- •Синдром длительного сдавления
- •Тромбозы и эмболии сосудов
- •Укусы ядовитых змей и членистоногих
- •Урологическая неотложная помощь
- •Шок травматический
- •IX.Переливание крови
- •Определение группы крови
- •Определение резус-фактора
- •Определение пригодности крови к переливанию
- •Подготовка системы для гемотрансфузии
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость
- •Проведение проб на резус-совместимость
- •Биологическая проба на совместимость
- •Действия при возможных осложнениях
- •X.Амбулаторная помощь лечение ссадин, порезов, поверхностных ран
- •Лечение ограниченных ожогов
- •Лечение отморожений легкой степени
- •Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Удаление подногтевой гематомы
- •Удаление вросшего ногтя
- •Удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Аспирационная биопсия тонкой иглой
- •Кровопускание
- •Пальцевое исследование поверхностных паховых колец по и.С.Линденбауму
- •Пальцевое исследование прямой кишки
Специфическая профилактика столбняка
В плановом порядке проводится военнослужащим, механизаторам, строителям: 0,5 мл столбнячного анатоксина вводят дважды с интервалом 1 месяц, через год проводят ревакцинацию 0,5 мл анатоксина. Повторные ревакцинации осуществляют через 5 лет. При экстренной профилактике привитым вводят однократно 0,5 мл анатоксина.
Экстренная профилактика непривитых: 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке: 0,1 мл разведенной сыворотки внутрикожно, при отсутствии аллергической реакции — через 20 мин 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно, через 30 мин — профилактическую дозу 3000 АЕ. Через месяц и через год повторяется введение 0,5 мл столбнячного анатоксина для создания прочного иммунитета. Анатоксин не вводят лицам с повышенной чувствительностью к нему и беременным в первой половине беременности.
II.Инъекции, пункции и катетеризация сосудов, подкожные инъекции.
Показания:
•парентеральное введение стерильных лекарственных средств, растворенных в воде или масле и хорошо всасывающихся из подкожной клетчатки.
Противопоказания:
•шоковое состояние пострадавшего, при котором всасываемость препаратов из подкожной клетчатки резко нарушается;
•аллергия на вводимый лекарственный препарат;
•пиодермия в месте предполагаемой инъекции.
Техника:
1. После дезинфекции рук и ампулы с лекарственным веществом ампулу надпиливают, еще раз протирают спиртом, отламывают надпиленную часть, набирают лекарство в стерильный (лучше одноразовый) шприц.
2.Очищают и дезинфицируют кожу в месте инъекции (наружная поверхность плеча, кожа живота или
спины в области угла лопаток или в межлопаточном пространстве, передняя и наружная поверхности бедра).
3.Обработанную кожу захватывают в складку тремя пальцами левой руки и приподнимают, под основание складки под углом 45° вводят иглу на глубину 1,5— 2 см, после чего вводят лекарственное вещество.
4.После извлечения иглы обрабатывают место инъекции этиловым спиртом или другим дезинфицирующим веществом и слегка массируют.
При капельных инфузиях нельзя вводить в один участок более 500 мл раствора.
Действия при возможных осложнениях:
•перенос инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, СПИД, сифилис, малярия и др.): тщательное соблюдение техники мытья и стерилизации шприцов и игл многократного применения, использование одноразовых шприцов и игл;
•ошибочное введение не того лекарственного средства, которое нужно: перед набором лекарства в шприц обязательно читать вслух его название;
•инъекционные гранулемы: согревающий компресс, смена места инъекции;
•воспалительный инфильтрат: тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, согревающий компресс, при необходимости — антибиотики, хирургическое лечение.
Внутримышечные инъекции
Показания:
•парентеральное введение стерильных лекарственных средств, хорошо всасывающихся из мышечной ткани.
Противопоказания:
•аллергия на вводимый лекарственный препарат;
•наличие уплотнений, инфильтратов, гнойников в месте предполагаемой инъекции (выбрать другое место).
Техник :
1.Очищают и обрабатывают спиртом или спиртовыми растворами йодофоров кожу в месте инъекции (верхненаружный квадрант ягодичных мышц, передние и верхненаружные участки бедер, большие грудные и дельтовидные мышцы, подлопаточная область).
2.Шприц с лекарственным веществом, снабженный иглой 8—10 см, берут правой рукой за нижнюю часть около иглы, большим и указательным пальцами левой руки прижимают и натягивают кожу в месте инъекции, иглу вкалывают на глубину 5—7 см.
3.Поршень шприца оттягивают назад, чтобы убедиться, что конец иглы не попал в просвет сосуда, и после этого вводят лекарственное вещество,
4.После извлечения иглы заклеивают место инъекции стерильной салфеткой и слегка массируют. Недопустимо введение препаратов под надкостницу, под фасции и в надфасциальные участки мышц. Не следует вводить в одно место большое количество препарата. При шоковом состоянии больного внутримышечные инъекции лекарств неэффективны.
Действия при возможных осложнениях:
•перенос инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, СПИД, сифилис, малярия и др.): использование одноразовых шприцов и игл, соблюдение техники мытья и стерилизации шприцов и игл многократного применения;
•гнойная и анаэробная инфекция, включая столбняк: антибиотики, хирургическое и серологическое лечение, строгое соблюдение правил асептики и антисептики;
•повреждение кровеносных сосудов: удалить иглу, осуществить ручное прижатие в течение 5—10 мин, инъекцию провести в другое место;
•медикаментозная эмболия сосудов: перед введением лекарства контролировать положение иглы оттягиванием поршня шприца;
•оставление (перелом) иглы в тканях: хирургическое извлечение, не вводить иглу до самой муфты, не пользоваться изношенными иглами;
•выраженная болезненность при тупой игле: использование одноразовых игл и шприцов.