Межреберная анестезия

1.Больной сидит, облокотясь на столик, или лежит на здоровом боку. Кожу спины обрабатывают антисеп­тическим раствором.

2.Анестезируют кожу и подкожную клетчатку у нижнего края наружной поверхности ребра на середи­не расстояния от остистых отростков грудных позвон­ков до внутреннего края лопатки.

3.Медленно вводя новокаин, продвигают иглу до упора в ребро, оттягивают ее на 2—3 мм назад, ее ко­нец направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани. Соскальзывая с нижнего края ребра, конец иглы попа­дает в область сосудисто-нервного пучка, куда и вво­дят 3—5 мл 1—2% раствора новокаина.

4.Не вынимая иглы, продвигают ее по наружной поверхности ребра к его верхнему краю и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина. При переломе несколь­ких ребер процедуру повторяют в соседних межреберьях. Для более длительного обезболивания показана алкоголизация нервов (в новокаин добавляют 1 мл эти­лового спирта).

Паравертебральная блокада

1.Больной лежит ничком с валиком под животом или сидит с наклоненным вперед туловищем. Опера­ционное поле обрабатывают антисептическим раство­ром.

2.На расстоянии 3—4 см вправо или влево от сред­ней линии производят вкол иглы через кожный желвак. Иглу проводят без шприца строго в сагиттальном на­правлении до упора в поперечный отросток или ребро на глубине около 5 см.

3.После этого иглу частично извлекают, направ­ляют несколько ниже и медиально под углом 20—30° к сагиттальной плоскости и осторожно продвигают под поперечным отростком к межпозвоночному отверстию на 0,5 см.

4.Насаживают на иглу шприц с новокаином и, убе­дившись путем аспирации, что конец иглы не находит­ся в сосуде, вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаи­на.

5.Таким же образом осуществляют паравертебральную анестезию и на других уровнях.

Действия при возможных ослож­нениях:

•прокол иглой плевры с развитием пневмоторакса: пункция или дренирование плевральной по­лости при пневмотораксе более 15%;

•повреждение органов брюшной полости: лапаротомия при развитии кровотечения или перитони­та;

•прокол твердой мозговой оболочки и введение анестетика в спинномозговой канал: меры по детоксикации вплоть до проведения ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу

1.Больной лежит на спине, голова повернута в про­тивоположную сторону, рука свободно свисает со сто­ла.

2.Над серединой ключицы пальпаторно определя­ют пульсацию подключичной артерии. Плечевое спле­тение располагается кнаружи и кзади от нее.

3.После инфильтрации кожи раствором новокаи­на длинную иглу без шприца вводят кнаружи от пуль­сирующей артерии на 1 см выше ключицы перпенди­кулярно коже в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков.

4.Иглу продвигают до упора в I ребро, затем, сколь­зя по его верхнему краю, достигают ветвей плечевого сплетения, о чем свидетельствуют неприятные ощуще­ния, онемение или стреляющие боли по ходу руки.

5.Убедившись, что из иглы не вытекает кровь, вводят З0—35 мл 1 % лидокаина или 20—25 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10— 15 мин и длится в течение 2—6 часов.

Действия при возможных осложнениях:

•попадание конца иглы в сосуц: при выделении крови из иглы ее несколько оттягивают назад и изменяют направление ее хода;

•интравазальное введение анестетиков: лечение интоксикации анестетиком (см. выше);

•травма нерва: прозерин, дибазол, электропроце­дуры;

•пневмоторакс: рентгенологический контроль в динамике, при значительном пневмотораксе (бо­лее 15%) — дренирование плевральной полости;

•воспалительные явления в месте пункции: покой, антибиотики, тщательное соблюдение правил асептики.