Шок травматический

1.Останавливают наружное кровотечение с помо­щью давящей повязки, тампонады раны, жгута и т.д., накладывают асептические повязки на раны, при ост­рых нарушениях дыхания выполняют санацию рото­глотки, вводят воздуховод.

2.Внутривенно переливают 400—800 мл полиглю-кина или желатиноля. При тяжелом шоке в 500 мл ра­створа Рингера или 5% раствора глюкозы вводят 125— 250 мг гидрокортизона, 60—90 мг преднизолона или 6—8 мг дексаметазона.

3.При угрожающем состоянии пострадавшего (АД ниже 60 мм рт. ст. в течение 40—60 минут несмотря на внутривенные инфузии) производят внутриартериальное нагнетание полиглюкина (общее количество его не должно превышать 1600 мл).

4.Обезболивания достигают выполнением ново­каиновых блокад области перелома, футлярных и про­водниковых (см. выше), введением кетамина, анальгина и промедола при отсутствии противопоказаний, вды­ханием паров пентрана или трилена.

5.Осуществляют иммобилизацию переломов, по­страдавшего помещают на носилки в функционально выгодном для него положении. Вводят 0,5 мл столб­нячного анатоксина и антибиотик. Внутривенные пе­реливания плазмозаменяющих растворов продолжают во время транспортировки в госпиталь. Они не долж­ны задерживать эвакуацию пострадавшего, особенно при продолжающемся внутреннем кровотечении.

IX.Переливание крови

Врач, переливающий кровь, обязан:

1.Определить показания и противопоказания к переливанию крови или ее компонентов.

2.Определить группу крови и резус-фактор реци­пиента и донора (консервированной донорской крови).

3.Определить пригодность крови, способ ее вве­дения, приготовить систему для переливания.

4.Провести пробы на индивидуальную и резус-совместимость и биологическую пробу.

5.Осуществить наблюдение за состоянием боль­ного во время и после трансфузии, обеспечить измере­ние температуры тела, пульса и АД в течение 4 часов после переливания, определение количества и цвета отделяемой мочи и выполнение общих анализов крови и мочи на следующий день.

6.Зарегистрировать переливание крови в истории болезни и специальном журнале с указанием показа­ний к трансфузии, дозы перелитой крови, ее паспорт­ных данных, результатов проб на совместимость, на­личия или отсутствия реакций и осложнений.

Показания:

•кровопотеря более 20% объема циркулирующей крови;

•шок средней и тяжелой степени;

•выраженная анемия с гемоглобином ниже 80 г/л и гематокритом ниже 30%;

•тяжелые травматичные операции;

•тяжелые интоксикации и гнойно-воспалительные заболевания;

•болезни крови.

Противопоказания:

•декомпенсация сердечной деятельности;

•отек легких;

•септический эндокардит;

•гипертоническая болезнь III стадии;

•нарушение мозгового кровообращения;

•тромбоэмболическая болезнь;

•острый гломерулонефрит;

•тяжелая печеночно-почечная недостаточность;

•общий амилоидоз;

•диссеминированный туберкулез легких;

•аллергическое состояние;

•бронхиальная астма.

Определение группы крови

Данную манипуляцию производят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15° до 25°С одним из трех следующих способов:

1.Берут две разные серии стандартных гемагглю-тинирующих сывороток группы I (0), II (А) и III (В) и одну ампулу сыворотки IV(ABO) группы и проверяют их пригодность и правильность хранения. Поверхность чистой и сухой белой тарелки делят цветным каранда­шом на 4 квадрата, обозначают их по группам и указы­вают фамилию обследуемого лица. В каждый квадрат тарелки вносят отдельной чистой сухой пипеткой по 1 большой капле (0,05 мл) сывороток обеих серий. Ис­следуемую кровь из пальца больного или донора берут разными уголками предметного стекла, вносят после­довательно в капли сыворотки и тщательно размеши­вают. Капля вносимой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Предварительные результа­ты оценивают через 3 мин, после чего добавляют кап­лю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютина­ции:

а)все три сыворотки в обеих сериях не дали агг­лютинации — исследуемая кровь I(0) группы;

б)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и III(В) групп и ее нет с сыворотками II (А) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и II(А) групп и ее нет с сыворотками III (В) группы — ис­следуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с сыворотками I(0), II (А), III (В) групп в обеих сериях и ее нет с сыворотками IV(АВ) группы — исследуемая кровь IV(АВ) группы. 2. Берут моноклональные антитела анти-А и анти-В (цоликлоны анти-А и анти-В), окрашенные соответственно в розовый (анти-А) и синий (анти-В) цвета. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю ис­следуемой крови в 10 раз меньшего размера и смеши­вают отдельными палочками или разными уголками предметных стекол. Пластину слегка покачивают и на­блюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Цоликлоны дают более быструю и яркую реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. Обычно в первые 3— 5 с появляются мелкие красные агрегаты, а затем и хло­пья. Возможны следующие варианты реакции агглю­тинации:

а)агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-В — исследуемая кровь не содержит агглютиногенов А и В, т.е. относится к I (0) группе,

б)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А - исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с цоликлоном анти-В — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А и анти-В — исследуемая кровь IV(АВ) группы.

Для исключения неспецифцческой агглютинации проводят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой каплей (0,01 мл) исследуемой крови. Отсут­ствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV(AB) группе.

3.Берут стандартные отмытые эритроциты 1(0), II (А) и III (В) групп. Из вены больного набирают 3—4 мл крови в пробирку и центрифугируют. На та­релку, разделенную на секторы, наносят по капле сы­воротки, в которую добавляют соответственно марки­ровке по капле стандартных эритроцитов, в 5 раз мень­ше капли исследуемой сыворотки. Капли перемешива­ют уголком предметного стекла, покачивают тарелку в течение 3 мин, добавляют по капле изотонического ра­створа хлорида натрия, продолжают смешивать пока­чиванием и через 5 мин оценивают результаты:

а)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) группы и наступила с эритроцитами II (А) и Ш (В) групп — исследуемая кровь 1(0) группы;

б)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) и II (А) групп и определяется с эритроцитами III (В) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0) и III (В) групп и определяется с эритроцитами II (А) группы — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0), II (А) и III (В) групп — исследуемая кровь IV (АВО) группы.