Аспирационная биопсия тонкой иглой

Показания:

•исследование пальпируемых уплотнений щито­видной и молочной желез;

•дифференцирование доброкачественных и зло­качественных опухолей.

Противопоказаний нет. Анестезии обычно не требуется.

Техника:

1.Место пункции обрабатывают спиртом, прощу­пывают образование в железе и фиксируют его кон­чиками пальцев левой руки в неподвижном состоя­нии.

2.Тонкую иглу на 10-миллилитровом шприце продвигают в фиксированный левой рукой узел и сра­зу же создают разрежение в шприце.

3.Постоянно поддерживая разрежение в шприце, продвигают иглу взад-вперед через ткань образова­ния несколько раз в разных направлениях.

4.Поршень шприца отпускают, и он принимает нейтральное положение, иглу удаляют и прижимают место пункции стерильной салфеткой.

5.Снимают со шприца иглу, содержащую обра­зец ткани, наполняют шприц воздухом и снова наде­вают на него иглу.

6.Кончик иглы прижимают к предметному стек­лу, выдавливают на него материал из иглы и готовят мазок, размазав материал по стеклу вторым предмет­ным стеклом.

7. Препарат фиксируют высушиванием на воздухе или специальным фиксатором и отправляют в цитопатологическую лабораторию.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: место пункции плотно при­жимают сразу после аспирации;

•инфицирование: встречается исключи­тельно редко, по показаниям применяют анти­биотики или хирургическое лечение.

Кровопускание

1.Больного удобно укладывают в палате или в про­цедурном кабинете.

2.Иглу Дюфо с присоединенной трубкой перед пункцией промывают 5% раствором стерильного цит­рата натрия для профилактики тромбообразования в системе.

3.На плечо больного накладывают резиновый жгут, обрабатывают область локтевого сгиба спиртом, отгораживают стерильным материалом.

4.Производят венепункцию, опускают свободный конец трубки в сосуд, куда забирают 300—500 мл кро­ви.

5.Накладывают на трубку зажим, к месту пункции прикладывают шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу и накладывают давящую повязку.

Пальцевое исследование поверхностных паховых колец по и.С.Линденбауму

1.Исследование выполняют в положении больно­го стоя и лежа на спине, при кашле, натуживании и в спокойном состоянии.

2.Захватив указательным пальцем или мизинцем участок складчатой кожи мошонки около яичка, ввора­чивают ее кверху и латерально по направлению к пахо­вому кольцу.

3.На верхней ветви лонной кости определяют лон­ный бугорок и продвигают палец несколько проксимальнее и кзади, входя в поверхностное паховое коль­цо.

4.Оценивают ширину поверхностных паховых ко­лец (в норме пропускают кончик мизинца), передачу кашлевого толчка, сравнивают толщину и эластичность семенных канатиков с обеих сторон, взаимоотношение их с грыжевым выпячиванием.

5.Исследование должно совершаться мягко, без грубого нажимания, давления и «сверлящих» движе­ний, вызывающих боль.

Пальцевое исследование прямой кишки

1.Осматривают область заднепроходного отвер­стия в коленно-локтевом положении или в положении больного на корточках, имитирующем акт дефекации. При этом выявляют наружные геморроидальные узлы, трещины ануса, выпадение слизистой оболочки и стен­ки прямой кишки.

2.Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. Указательный палец руки, одетой в перчатку, обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку при максимальном сгибании остальных паль­цев в пястно-фаланговых суставах и отведении боль­шого пальца.

3.При пальцевом исследовании определяют раз­меры, форму и консистенцию предстательной железы, тромбированные внутренние геморроидальные узлы, наличие опухолей и воспалительных инфильтратов и т.д. Исследование пальцем прямой кишки больного, сидящего на корточках, дает возможность определить нижний край опухоли, располагающейся на расстоянии 8—10 см от заднепроходного отверстия.

РЕКТОСКОПИЯ

1.Слизистую прямой кишки осматривают после тщательной очистки толстой и прямой кишок с помощью клизм. Исследование проводят в коленно-локте­вом положении больного.

2.Ректальное зеркало (аноскоп) смазывают вазе­лином и осторожно вводят на глубину 8—10 см. Ос­мотр слизистой производят при медленном его извле­чении.

3.Ректоскопию не выполняют при ущемленном геморрое, острых воспалительных процессах в облас­ти ануса, выраженных стенозах заднего прохода и пря­мой кишки.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1.Женщина лежит на спине, ноги согнуты в колен­ных и тазобедренных суставах и развернуты. Мочевой пузырь освобожден, наружные половые органы обра­ботаны раствором перманганата калия слабо-розового цвета.

2.Большим и указательными пальцами левой руки в стерильной перчатке раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, вхо­да во влагалище, клитора, наружного отверстия урет­ры и промежности.

3.При осмотре удается диагностировать наружные повреждения, кровотечения, инородные тела, полипы, остроконечные кондиломы, воспаление бартолиновых желез, опущение влагалища, выпадение матки и т.д.

4.Осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки в стерильной перчатке. Большой палец при этом отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони.

5.Левую руку кладут на живот больной над лоном. По мере того как «внутренняя» рука подает матку на­встречу «наружной» руке, определяют величину, фор­му и консистенцию матки, признаки беременности и опухоли.

6.Скользящими движениями обеих рук по бокам матки получают представление об ее придатках (ост­рый и хронический аднексит, гидросальпинкс, внема­точная беременность, киста яичника и т.д.).

7.При острых хирургических заболеваниях и по­вреждениях органов брюшной полости проведение ва­гинального и ректального исследований обязательно для выявления в дугласовом пространстве крови, вы­пота или гноя, для диагностики воспалительных или опухолевых заболеваний органов малого таза.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

У мужчин:

1.Больной лежит на спине. Половой член оберты­вают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболоч­ки уретры.

2.Обрабатывают головку полового члена стериль­ной салфеткой с раствором борной кислоты или фурацилина, соблюдая правила асептики в течение всей процедуры.

3.Мочевой катетер смазывают стерильным глице­рином или вазелиновым маслом и продвигают его в уретру, перехватывая стерильным пинцетом и прила­гая небольшое равномерное усилие, пока из катетера не появится моча.

4.Соединяют катетер с емкостью для сбора мочи, возвращают на место крайнюю плоть.

5.Металлическим катетером у мужчин пользуются редко и с большой осторожностью, т.к. эта техника требует определенных навыков:

A.Обрабатывают наружное отверстие мочеиспус­кательного канала, приподнимают левой рукой голов­ку полового члена вверх и натягивают его параллельно паховой складке.

Б.Правой рукой по уретре клювом вниз вводят инструмент до наружного сфинктера мочевого пузыря, где встречается препятствие.

B.Половой член вместе с катетером переводят к средней линии, удерживая его почти горизонтально.

Г.Наружный конец катетера (павильон) начинают медленно поднимать, продолжая вводить глубже его внутренний конец и натягивая уретру на него, строго придерживаясь средней линии.

Д.Преодолев легкое сопротивление, катетер осто­рожно проводят по заднему отделу уретры в мочевой пузырь. Павильон катетера оказывается между ног больного, из него начинает выделяться моча, а сам ка­тетер получает возможность свободно поворачиваться вокруг продольной оси.

Е. Недопустимо насильственное проведение метал­лического инструмента в мочевой пузырь ввиду воз­можности перфорации уретры и шейки мочевого пу­зыря, особенно при аденоме и раке предстательной железы и стриктуре уретры.

У женщин:

1.Больная лежит на спине с разведенными полу­согнутыми ногами, ее подмывают теплым раствором перманганата калия слабо-розового цвета, кладут на лобок развернутую стерильную салфетку.

2.Пальцами левой руки разводят половые губы и обрабатывают наружное отверстие уретры ватным ша­риком, смоченным раствором фурацилина или другого антисептика.

3.Пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отвер­стие мочеиспускательного канала приблизительно на 10 см или до появления мочи.

4.После прекращения выделения мочи соединяют катетер со шприцом Жане, наполненным подогретым до +38°С раствором фурацилина, который медленно вводят в мочевой пузырь.

5.Повторяют промывание до чистых промывных вод. осторожно извлекают катетер из уретры, обрабатывают наружное отверстие ее шариком с раствором фурацилина и салфеткой убирают остатки влаги с про­межности.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

1.Больной сидит на стуле, прислонившись к спин­ке, слегка наклонив голову вперед и широко открыв рот.

2.Тупой конец толстого желудочного зонда, сма­занного вазелиновым маслом, вводят за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотатель­ных движений, во время которых зонд постепенно про­двигают по пищеводу в желудок.

3.Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту больного в см минус 100.

4.Начиная наливать раствор в воронку, держат ее на уровне колен больного и постепенно поднимают выше уровня рта.

5.Когда вода доходит до горлышка воронки, пос­леднюю опускают до уровня колен больного и, когда она наполняется содержимым желудка, ее опрокиды­вают над тазом или ведром.

6.Как только жидкость перестает вытекать из во­ронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют эту процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого нужно 8—10 л воды.

ПОСТАНОВКА КЛИЗМ

Очистительная:

1.В кружку Эсмарха наливают 1,5—2 л воды ком­натной температуры, выпускают воздух из системы, накладывают зажим.

2.На свободный конец трубки надевают наконеч­ник и смазывают его вазелином.

3.Больного укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах но­гами.

4.Раздвинув левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3—4 см в направлении к пупку, а затем до 8—10 см параллельно копчику.

5.Кружку Эсмарха устанавливают на высоте 1— 1,5 м, снимают зажим с трубки и медленно вливают в просвет прямой кишки 1—2 л воды.

6.Оставив на дне кружки немного воды, пережи­мают трубку и извлекают наконечник. Желательно, что­бы больной удерживал воду в течение 10 мин.

Сифонная:

1.Толстую резиновую кишечную трубку соединя­ют стеклянным переходником с другой резиновой труб­кой длиной 1 м, имеющей на конце воронку емкостью 1л.

2.Ставят к кушетке таз для слива, стелют клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.

3.Больного укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах но­гами.

4.Закругленный конец кишечной трубки смазыва­ют вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 20— 30 см, соблюдая изгибы кишечника.

5.Держа воронку в наклонном положении немно­го выше уровня тела больного, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают до высоты 1 м.

6.Когда уровень воды достигнет горлышка ворон­ки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжи­дают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню в воронке, затем содержимое выли­вают в таз.

7.Повторяют промывание до тех пор, пока не бу­дет израсходовано 10 л воды.

8.По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10—20 мин в прямой кишке, опу­стив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. 2-е изд. —М.: Медицина, 1990. — 144с.: ил.

2.Маслов В. И. Малая хирургия. — М,: Медицина, 1988.—208 с.: ил.

3.Руководство по технике врачебных манипуляций / Авт.-сост. Г. Чен и др. Пер. с англ. — Витебск: Белмедкнига, 1998.—384 с.: ил.

4.Справочник по оказанию скорой и неотложной помо­щи/ Сост. О.М.Елисеев. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1994.— 666с.

72