Внутривенная анестезия

1.Конечность приподнимают и освобождают от венозной крови бинтованием эластическим бинтом, накладывая затем артериальный жгут у верхней грани­цы операционного поля. Эластический бинт снимают и накладывают второй жгут у нижней границы опера­ционного поля. Обескровленный сегмент конечности оказывается заключенным между двумя жгутами.

2.Производят венесекцию или пункцию одной из подкожных вен в пределах операционного поля и на­гнетают раствор анестетика. Для операций на верхней конечности требуется 50—80 мл 0,5% раствора новокаина, на нижней конечности — 80—100 мл. Каждый раз после введения новокаина вводят половинное ко­личество физиологического раствора хлорида натрия.

3.Через 10—15 мин обычно наступает анестезия операционного поля, а затем и периферической части конечности.

4.После окончания операции сначала снимают периферический жгут, а затем медленно распускают жгут в центральной части конечности во избежание быстрого поступления новокаина в общий кровоток и интоксикации анестетиком.

Внутриартериальная анестезия (ОппельВ.А., 1909)

1.Конечность обескровливают приподниманием и наложением артериального жгута.

2.Тонкой иглой прокалывают артерию и вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 1—2 мин.

Внутрикостная анестезия

1.Конечность поднимают для обескровливания и выше места предполагаемой операции накладывают жгут или лучше манжету тонометра, в которой созда­ют давление на 40—50 мм рт. ст. выше артериального.

2.При операциях на стопе жгут накладывают на нижнюю треть голени, при операциях на голени — на нижнюю треть бедра. Новокаин при этом вводят в пя­точную кость или лодыжку. При операциях на бедре жгут или манжету тонометра накладывают на верхнюю треть бедра, а новокаин вводится в мыщелки бедра. При операциях на верхних конечностях обезболивающий раствор вводят в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти.

3.Место пункции широко обрабатывают антисеп­тическим раствором; кожу, подкожную клетчатку и над­костницу анестезируют через тонкую иглу 2—3 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина.

4.Толстой короткой иглой с мандреном прокалы­вают кожу, клетчатку и компактную пластинку кости, что сопровождается ощущением «провала».

5.Когда конец иглы располагается в губчатом ве­ществе кости на глубине 1,0—1,5 см, мандрен извлека­ют и убеждаются, что по игле аспирируется красный костный мозг.

6.В губчатое вещество кости медленно вводят с некоторым давлением 40—80 мл 0,5% раствора ново­каина. Анестезия наступает через 10—15 мин и дер­жится до снятия манжеты.

7.По окончании операции, чтобы избежать инток­сикации анестетиком, подкожно вводят 2 мл 10% ра­створа кофеина и давление в манжете снижают мед­ленно.

Блокада места перелома кости

1.При закрытых переломах длинных трубчатых костей, ребер, пальцев кисти и костей стопы область перелома обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Над местом перелома тонкой иглой вводят в кожу и подкожную клетчатку 0,25% раствор новокаина. На 10-миллилитровый шприц с 2% раствором новокаина надевают длинную иглу и проводят ее, посылая вперед новокаин, до кости в месте перелома.

3.Иглу оттягивают назад на несколько миллимет­ров и, аспирируя кровь, убеждаются, что конец иглы располагается в окружающей перелом гематоме. Пос­ле этого в гематому вводят от 5 до 20 мл 2% раствора новокаина в зависимости от возраста больного. У де­тей и престарелых применяют 1% раствор новокаина. Обезболивание наступает через 5—10 мин.