V.Местное обезболивание

Показания:

•амбулаторные операции;

•операции у ослабленных и истощенных больных, у лиц пожилого и старческого возраста;

•наличие противопоказаний к наркозу;

•высокий риск проведения общего обезболива­ния;

•профилактика и лечение шока на этапах меди­цинской эвакуации;

•операции в военно-полевых условиях при недо­статке анестезиологов и наркозной аппаратуры,

Противопоказания:

•продолжающееся внутреннее кровотечение, тре­бующее срочной операции для его остановки;

•повышенная чувствительность к местным анес­тетикам;

•возраст моложе 10 лет;

•повышенная нервно-психическая возбудимость больного;

•пиодермия, мацерация или выраженный фиброз тканей в месте вмешательства;

•некоторые виды проводниковой анестезии (спинномозговая, эпидуральная) требуют специаль­ной подготовки персонала.

Общие правила применения мест­ного обезболивания:

1.Знать анатомию и владеть техникой местной ане­стезии.

2.Знать свойства, концентрацию и допустимое ко­личество анестезирующих растворов, учитывать про­тивопоказания и возможные осложнения.

3.Подготовка больного: психопрофилактика, клиз­ма и гигиеническая ванна накануне операции, бритье волос и дезинфекция кожи операционного поля, смена белья, снотворное на ночь.

4.Премедикация: за 45 минут до операции внут­римышечно вводят промедол 2% — 1,0, дроперидол — 0,4 мг/кг, атропин 0,1 % — 0,5. Положение больного — лежа на столе.

5.Использовать готовые (заводские) и приготов­ленные в аптеках смеси для анестезии, предпочтитель­но менее концентрированные растворы и в меньшем количестве. Не превышать высшие разовые дозы для инфильтрационной анестезии: 0,25% раствора новокаи­на не более 1000 мл на 1 час операции, 0,5% — 400 мл; лидокаина и тримекаина — 2 г, мепивакаина — 0,5 г, бупивакаина — 0,15 г.

6.Вазоконстрикторы (2—3 капли адреналина 1:1000 на 100 мл 0,25% раствора новокаина) продлева­ют анестезию. Сильнодействующие анестетики (лидо-каин, мепивакаин) не требуют добавления препаратов адреналина. С осторожностью применяют их у боль­ных с гипертонией, нарушениями ритма сердца, диа­бетом и гипертиреозом, при операциях на пальцах рук и ног, носе и ушной раковине (особенности кровоснаб­жения).

7.На случай появления интоксикации анестетиком необходимо быть готовым к интубации трахеи, прове­дению массажа сердца, иметь аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, кислород, инфу-зионные растворы.

Действия при возможных, ослож­нениях;

•анафилактический шок; адреналин 0,1% — 1,0, дексаметазон 4—20 мг или преднизолон 75— 150 мг внутривенно, супрастин 2% — 2—4 мл или димедрол 1% — 5,0 мл, кислород, сердеч­но-сосудистые средства. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, инфу-зионную терапию;

•интоксикация анестетиком (попадание его в вену или артерию, повышенная чувствительность больного, передозировка) проявляется тошнотой, рвотой, возбуждением, бледностью, тахикарди­ей, одышкой, слабостью, в тяжелых случаях — падением АД, потерей сознания, судорогами, ос­тановкой дыхания, цианозом. Всасывание введен­ных растворов уменьшают путем наложения жгута на оперируемую конечность. Для снятия судо­рог внутривенно вводят барбитураты или сукцинилхолин 0,5—1,0 мг на 1 кг веса, диазепам 10 мг (седуксен, валиум). При гипотонии вводят хлорис­тый кальций, эфедрин или мезатон. Возвышенное положение нижней части туловища улучшает кро­воснабжение головного мозга. При необходимос­ти проводят ИВЛ, массаж сердца, переливание кро­ви, в тяжелых случаях — с предварительным кро­вопусканием.