Урологическая неотложная помощь

Анурия:

•дифференцируют анурию от острой задержки мочи путем пальпации и перкуссии мочевого пу­зыря, исключением повреждений органов мочевыводящей системы, в сомнительных случаях — катетеризацией пузыря мягким катетером;

•устраняют некоторые причины преренальной и ренальной анурии: замещают кровопотерю и вос­полняют дефицит жидкости, поднимают АД сни­мают боль при почечной колике, проводят дезин-токсикационную терапию при отравлениях;

•вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюко­зы, подкожно — 2 мл кордиамина, 1 мл 10% ра­створа кофеина. Срочно эвакуируют в урологи­ческое или хирургическое отделение госпиталя;

•на пункте квалифицированной медицинской по­мощи независимо от причин анурии вводят в пер­вые часы ее развития 300 мл 30% раствора маннита, 200 мл 20% раствора глюкозы, 150 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия , 100 мг фуросемида (лазикса), 1 мл 5% раствора тестостеро­на пропионата;

•в зависимости от установленной причины ану­рии проводят лечебные мероприятия: гемотрансфузии при кровопотере, противошоковую тера­пию при шоке, инфузию жидкостей при обезво­живании, промывание желудка при отравлениях и т.д.;

•в специализированных отделениях выполняют все виды помощи (катетеризация мочеточников, ликвидация их сужения, пиело- и нефростомы, пластические операции и пересадка мочеточни­ков).

2.Гематурия:

•полный покой в положении лежа;

•внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно— 1 мл 1% раствора викасола;

•при большой кровопотере внутривенно вводят 600—800 мл полиглюкина с 0,5 мл 0,05% раство­ра коргликона или 0,5 мл 0,06% раствора стро­фантина;

•экстренно эвакуируют в госпиталь в положении лежа.

3.Задержка мочи острая:

•катетеризируют мочевой пузырь мягким катете­ром, при повреждениях и непроходимости урет­ры выполняют капиллярную пункцию мочевого пузыря (см. выше);

•срочно госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где при невозможнос­ти катетеризации накладывают мочепузырный свищ обычным путем или методом троакарной пункции.

4.Колика почечная:

•вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 0,2% раствора платифиллина;

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора аналь­гина и 2 мл 2% раствора папаверина, внутривен­но — 5 мл баралгина;

•дают горячую грелку на поясницу, при отсутствии эффекта выполняют блокаду семенного канати­ка по Лорину—Эпштейну, хлорэтиловое ороше­ние паравертебральной области на стороне боле­вого приступа или паранефральную новокаиновую блокаду (см, выше);

•срочно госпитализируют больного в урологичес­кое или хирургическое отделение, где проводят катетеризацию мочеточников, устанавливают причину почечной колики и назначают соответ­ствующее лечение.

5.Парафимоз:

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора аналь­гина или 2 мл 2% раствора промедола или омнопона;

•производят ручное вправление головки полового члена путем предварительного давящего масса­жа ее и крайней плоти с целью перемещения отеч­ной жидкости за ущемляющее кольцо к корню полового члена;

•при безуспешности ручного вправления головки, а также при наличии воспаления и некроза боль­ного срочно эвакуируют в хирургическое отде­ление госпиталя, где может быть выполнено рас­сечение ущемляющего кольца по тыльной по­верхности полового члена.

6.Пиелонефрит острый;

•грелка на поясницу, обильное питье, внутрь дают анальгин 0,5 г по 3—4 раза в сутки, аспирин 0,5 г по 3—4 раза, бактрим 2 табл. по 2 раза в сутки;

•вводят внутримышечно по 4 раза в сутки анти­биотики широкого спектра действия: левомицетин 0,5 г, ампициллин 0,5 г, цепорин 0,5 г, гента-мицина сульфат 0,04 г, подкожно — но-шпу по 2—4 мл 2% раствора, папаверин по 2 мл 2% рас­твора, витамины;

•при резкой интоксикации вводят внутривенно 400 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина, гемодеза или неокомпенсана, плазму, рас­творы альбумина или кровезаменителей. В тяже­лых случаях внутривенно капельно вводят анти­спастическую смесь следующего состава: урот­ропин 40% — 10,0, этиловый спирт 33% — 50,0, аскорбиновая кислота 5% — 5,0, хлорид кальция 1% — 100,0, натрия хлорид 0,9% — 300,0;

•больного срочно госпитализируют в урологичес­кое отделение, где возможно выполнение катете­ризации мочеточника, наложение пиелостомы или эпицистостомы при пиелонефритах с нару­шением оттока мочи и другие необходимые вме­шательства.

7. Повреждения почек:

•при открытых повреждениях накладывают асеп­тическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анатокси­на подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при шоке и кровопотере вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола и 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно; 400— 800 мл полиглюкина, реополиглюкина или желатиноля, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюко­зы внутривенно;

•при острой задержке мочи производят катетери­зацию мочевого пузыря;

•больного согревают и срочно эвакуируют в поло­жении лежа в хирургическое или урологическое отделение.

8.Повреждения мочевого пузыря:

•при открытых повреждениях накладывают асеп­тическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анаток­сина подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при повреждении костей таза производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову (см. выше), больного помещают на щит, при необходимости иммобилизуют таз с помощью шин;

•при шоке и кровотечении вводят обезболиваю­щие и кровезамещающие средства, гемостатические и сердечные препараты;

•при острой задержке мочи катетеризируют мо­чевой пузырь мягким катетером;

•пострадавшего экстренно эвакуируют в положении лежа на щите в хирургическое или урологи­ческое отделение для неотложного хирургичес­кого вмешательства.

9.Повреждения мочеиспускательного канала:

•при открытых повреждениях накладывают асеп­тическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анаток­сина подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при повреждении костей таза производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову (см. выше), больного помещают на щит;

•при острой задержке мочи выполняют капилляр­ную пункцию мочевого пузыря (см. выше);

•выполняют мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей (см. ниже);

•пострадавшего срочно эвакуируют в урологичес­кое или хирургическое отделение, при переломе костей таза — на щите с иммобилизацией таза.

10.Приапизм:

•местно применяют холод, внутрь дают 0,2 г лю­минала, 0,01 г седуксена, настойку брома, под­кожно вводят 1,0 мл 1% раствора морфина или 1,0 мл 2% раствора омнопона;

•выполняют пресакральную или паранефральную новокаиновую блокаду (см. выше), больно­го срочно эвакуируют в госпиталь;

•в стационаре применяют эфирный наркоз, хло­ралгидрат, гепаринизацию и массаж полового члена и предстательной железы;

•при сильных болях и неэффективности консер­вативных мероприятий предпринимают опера­тивное вмешательство: разрез белочной оболоч­ки у корня полового члена и выдавливание сгуст­ков свернувшейся крови;

•кавернозные тела дренируют путем пункционного введения в них тонких полиэтиленовых тру­бок с последующим промыванием раствором ге­парина с антибиотиками;

•в специализированном отделении при неуспехе консервативных мероприятий проводят наложе­ние сафено-кавернозного анастомоза или губчато-кавернозного соустья между пещеристым те­лом уретры и кавернозными телами полового чле­на.

11.Простатит острый:

•вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутримы­шечно или 1 мл 2% раствора промедола подкож­но, назначают антибиотики широкого спектра действия (ампиокс-натрий по 0,5 г внутримышеч­но 4 раза, гентамицин 0,04 г 4 раза в сутки или цепорин 0,25 г 4 раза);

•при острой задержке мочи выполняют капилляр­ную пункцию мочевого пузыря;

•больного срочно госпитализируют в урологичес­кое или хирургическое отделение, где продолжа­ется антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;

•при абсцессе предстательной железы выполня­ют его вскрытие и дренирование через прямую кишку или промежность с предварительной пунк­цией для подтверждения наличия абсцесса и уточнения места локализации гноя.

12.Цистит острый:

•назначают левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки, аналь­гин по 3—4 мл 50% раствора и 2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно, 2 мл 2% раствора па­паверина подкожно;

•дают грелку на низ живота, обильное питье с от­варами трав, оказывающих мочегонное действие, назначают постельный режим;

•больного госпитализируют в урологическое от­деление, где продолжают антибиотикогерапию по результатам посева мочи, лечение уросептиками, спазмолитиками, обезболивающими, сидячими горячими ванночками, микроклизмами.

13.Эпидидимит острый:

•выполняют пенициллин-новокаиновую блокаду семенного канатика по Лорину—Эпштейну (см. выше);

•иммобилизуют мошонку суспензорием, Т-образ­ной или пращевидной повязкой, местно приме­няют холод (до стихания острых явлений);

•больного госпитализируют в урологическое от­деление, где продолжают лечение антибиотика­ми в сочетании с рассасывающей терапией (ионофорез с лидазой, инъекции алоэ по 1 мл и т.д.). Исключают специфическую природу заболевания (гонорея, бруцеллез, туберкулез, малярия и т.д.); • при образовании абсцесса придатка яичка про­изводят его вскрытие, а у пожилых лиц и при частых рецидивах хронического эпидидимита — эпидидимэктомию.