Удаление подногтевой гематомы

1.При свежей травме пальца с подноггевой гема­томой проводят обезболивание его по Лукашевичу— Оберегу (см. выше).

2.Термокаутером или иглой перфорируют ногте­вую пластинку прямо над образовавшейся гематомой. При адекватном дренировании гематома легко удаля­ется через отверстие при нажатии на ногтевую плас­тинку вокруг него.

3.Старую подногтевую гематому удаляют без обез­боливания, прожигая в ногтевой пластинке отверстие раскаленным на огне концом канцелярской скрепки или иглой.

4.Накладывают повязку с антисептической мазью.

Удаление вросшего ногтя

1.Операционное поле широко обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода и спиртом, отгораживают стерильным материалом.

2.Выполняют проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу—Оберсту.

3.Браншу прямых остроконечных ножниц вводят под ноготь большого пальца, отступя на 0,5 см от врос­шего его края, продвигают ее до корня ногтя и рассека­ют его по всей длине.

4.Зажимом Кохера возможно глубже захватывают подлежащую удалению часть ногтя и закручивают в направлении от линии рассечения.

5.Под околоногтевой валик вводят плашмя скаль­пель, приподнимают им валик и иссекают ткани, лежа­щие у корня ногтя. Вместо иссечения можно произвес­ти выскабливание корня удаленной части ногтя.

6.При развитии обширных грануляций их иссека­ют дугообразным разрезом вместе с валиком и орого­вевшими тканями.

7.Рану рыхло тампонируют, при наличии благо­приятных условий накладывают швы.

8.При глубоком врастании ногтя и рецидивах за­болевания выполняют более радикальную операцию. Задний ногтевой валик рассекают двумя разрезами дли­ной 1 см по продолжению линии боковых краев ногте­вой пластинки. Кожный лоскут с задним валиком отде­ляют от ногтя и отворачивают. Зажимом вывихивают и удаляют пластинку. Продольно иссекают пораженный боковой валик с частью прилегающего матрикса и со­ответствующую часть ростковой зоны ногтя. Край кож­ной раны после иссечения бокового околоногтевого валика мобилизуют и накладывают несколько кожных швов, прикрывая участок удаленного матрикса. Повяз­ка с синтомициновой эмульсией, снятие швов через 8— 9 дней.

Удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной жировой клетчатки

1.Липома: операционное поле обрабатывают ра­створом антисептика, отгораживают стерильным мате­риалом. Кожу по линии разреза и окружающую опу­холь клетчатку инфильтрируют 0,5% раствором ново­каина. Рассекают кожу и тупо выделяют опухоль, раз­водя бранши кровоостанавливающего зажима Бильрота и обходя пальцем все отроги липомы, проникающие в межфасциальные щели. Для облегчения выделения опухоли можно прошить ее швами-держалками. Гемо­стаз, послойный шов раны. Большие полости после удаления липомы дренируют трубкой через отдельный прокол. Крупные по размерам липомы, расположенные глубоко или в опасных зонах, удаляют в хирургичес­ком стационаре. Все удаленные хирургическим путем опухолевые образования направляют на гистологичес­кое исследование.

2.Фиброма: операционное поле обрабатывают ра­створом антисептика, отгораживают стерильным мате­риалом. Кожу по линии разреза и окружающие ткани инфильтрируют 0,5% раствором новокаина. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают опухоль, накладывают на нее шов-держалку, подтягивая за ко­торую выделяют фиброму тупым и острым путем. Кровоточащие сосуды перевязывают, капиллярное кровотечение останавливают прижатием марлевыми тампонами. Послойное ушивание полости после уда­ления фибромы с резиновым выпускником на 1— 2 дня. Опухоль отправляют на гистологическое иссле­дование. Швы снимают на 7—8-е сутки.

3.Атерома, радикальное удаление выполняют при отсутствии признаков нагноения атеромы в «хо­лодном» периоде. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу над атеромой. Если она значительно истончена и спаяна с кистой, производят два полуовальных разреза, чтобы удалить измененный участок кожи над ней, стараясь не вскрыть ее, т.е. не повредить капсулу. Если последняя повреждается, ее удаляют общей массой или по частям после опорож­нения кисты от ее кашицеобразного желтоватого со­держимого. Образовавшуюся полость обрабатывают спиртом и ушивают, оставляя на сутки резиновый выпускник.

Нагноившуюся атерому вскрывают и дренируют оперативным путем под местной анестезией, не уда­ляя ее оболочки в условиях гнойного воспаления из-за опасности его распространения на окружающие ткани.