Блокада седалищного нерва по войно—ясенецкому

1.Больной лежит на животе. Через вершину боль­шого вертела бедренной кости проводят горизонталь­ную линию, по наружному краю седалищного бугра — вертикальную. Место пересечения этих линий распо­ложено над седалищным нервом.

2.Операционное поле обрабатывают 2% настойкой йода и спиртом, отгораживают стерильным материалом. Кожу несколько ниже и кнаружи от седалищного бугра инфильтрируют 0,25% раствором новокаина.

3.Через анестезированную кожу вертикально вво­дят в подкожную клетчатку длинную иглу и инфильт­рируют подлежащие ткани вплоть до кости 20—40 мл 0,5% раствора новокаина.

4.После извлечения иглы место пункции обраба­тывают раствором антисептика и заклеивают стериль­ной салфеткой.

Блокада седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа (Нечаев э.А. И соавт., 1992)

1.Больной лежит на спине, нижняя конечность выпрямлена, наружная ротация ее должна быть полно­стью устранена.

2.Переднюю поверхность бедра обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стериль­ным материалом. Анестезию кожи проводят на сере­дине линии, соединяющей центр паховой складки и верхний полюс надколенника.

3.Через инфильтрированную кожу длинную иглу проводят до кости при небольшом отклонении шприца кнутри от фронтальной плоскости (на 5—10°).

4.Соскальзывая иглой по медиальному краю бедренной кости, ее продвигают на 2,5 см (средняя толщи­на кости) и, посылая вперед раствор анестетика, осто­рожно проводят на глубину 2,0 см до получения паре­стезии и вводят 20—40 мл 0,5— 1 % раствора новокаина.

5.При блокаде нерва на границе верхней и сред­ней трети бедра точка вкола располагается на границе верхней и средней трети описанной выше линии. Ме­тодика проведения иглы принципиально та же. Сред­няя толщина бедренной кости в данном случае состав­ляет 3,0 см.

6.Относительная простота и атравматичность ме­тодики, отсутствие необходимости перекладывания больного на живот позволяют авторам рекомендовать ее для применения с целью профилактики и лечения шока и обезболивания во время операции у раненых с минно-разрывной травмой.

Блокада нервов в подколенной ямке

1.Больной лежит на животе. Голень укладывают на небольшой валик, чтобы надколенник и пяточный бугор находились в одной сагиттальной плоскости.

2.На середине расстояния между сухожилиями мышц, ограничивающих верхний угол, подколенного ромба, на уровне проксимального края надколенника отвесно вводят иглу на 1—1,5 см до подколенной фас­ции.

3.Для получения парестезии в пятке или подошве иглу можно перемещать веерообразно в направлении, поперечном ходу нерва. Вводят около 10 мл 1 % раство­ра новокаина.

4.После блокады большеберцового нерва иглу под­тягивают и вкалывают под углом 30—40° к фронталь­ной плоскости в направлении внутреннего края сухо­жилия двуглавой мышцы бедра.

5.При касании концом иглы общего малоберцово­го нерва наступает парестезия в области тыла стопы или пальцев. Вводят 5—10 мл раствора анестетика.

6.Для блокады подкожного нерва голени инфиль­трируют 10 мл раствора анестетика подкожно-подфасциальнос пространство от заднего края мыщелка бедра до бугристости большеберцовой кости.