Катетеризация бедренной артерии

Показания:

•внутриаортальное и внутриартериальное введе­ние лекарственных средств;

•длительный мониторинг гемодинамики и газово­го состава артериальной крови;

•артериографические исследования;

•введение внутриаортального баллонного насоса.

Противопоказания:

•воспалительные изменения или рубцы в пахо­вой области;

•невозможность соблюдения больным постельно­го режима.

Техника:

1.Бреют, обрабатывают паховую область антисеп­тическим раствором, отграничивают ее стерильным ма­териалом.

2.Пальпируют пульс на бедренной артерии на 1— 2 см ниже середины пупартовой связки.

3.Анестезируют кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.

4.Пункционной иглой длиной 7 см со шприцом или иглой Сельдингера прокалывают кожу над артерией и продвигают иглу в краниальном направлении под уг­лом 45° к поверхности кожи к пульсирующему сосуду.

5.После прокола передней стенки артерии в шпри­це должна показаться артериальная кровь. При исполь­зовании иглы Сельдингера струя крови появляется из нее после извлечения мандрена.

6.Если игла прошла в просвет артерии, отсоеди­няют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем для пре­дупреждения чрезмерного кровотечения.

7.Через иглу по струе артериальной крови вводят по направлению к сердцу металлический проводник с гибким концом, удерживая иглу в том же положении. Проводник должен проходить артерию с минимальным сопротивлением.

8.Как только проводник прошел, иглу извлекают, постоянно фиксируя его положение.

9.Осторожно расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем.

10.Вводят по проводнику центральный венозный катетер.

11.Удаляют проводник и присоединяют систему для промывания. Фиксируют катетер к коже шелковы­ми швами, накладывают стерильную повязку.

Действия при возможных осложнениях:

•прокол бедренной вены: пальцевое прижатие в течение 10 мин;

•гематома: удаление катетера, прижатие места пункции в течение 15—25 мин, тугая повязка на 30 мин, постельный режим, контроль пульса на артериях нижней конечности;

•тромбоз: удаление катетера, контроль за пульсом на артериях конечности (возможна дистальная эмболия).

Канюляция лучевой артерии

Показания:

•внутриартериальное нагнетание крови при про­ведении реанимационных мероприятий;

• длительный мониторинг гемодинамики и газово­го состава артериальной крови.

Противопоказание:

•окклюзия лучевой артерии.

Техника:

1.Кожу внутренней поверхности запястья обраба­тывают антисептическим раствором и отграничивают стерильными салфетками.

2.У дистального конца лучевой кости пальпиру­ют пульс на лучевой артерии и над ним анестезируют кожу и подкожную клетчатку.

3.Над лучевой артерией в продольном направле­нии рассекают кожу и поверхностную фасцию на про­тяжении 2,5 см.

4.Осторожно выделяют артерию изогнутым кро­воостанавливающим зажимом и подводят под нее шел­ковые лигатуры — проксимальную и дистальную.

5.Дистальный отдел артерии лигируют, артерию осторожно подтягивают за концы проксимальной нити, переднюю стенку ее надсекают остроконечными нож­ницами.

6.В просвет артерии вводят катетер, над ним завя­зывают проксимальную лигатуру.

7.Налаживают внутриартериальное нагнетание стерильного физиологического раствора, рану ушива­ют, накладывают асептическую повязку.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие, затем тугая стерильная повязка;

•спазм артерии: 2% раствор папаверина местно и 2 мл подкожно.