
- •Предисловие
- •I.Асептика и антисептика химическая стерилизация инструментов
- •Химическая стерилизация перчаток
- •Подготовка рук к операции
- •Ускоренная дезинфекция рук (военно-полевые условия, амбулаторная практика)
- •Классические способы обработки рук хирурга
- •Дезинфекция кожи перед операциями, инъекциями и пункциями
- •Стерилизация шовного материала
- •Специфическая профилактика столбняка
- •II.Инъекции, пункции и катетеризация сосудов, подкожные инъекции.
- •Внутримышечные инъекции
- •Пункция периферических вен
- •Катетеризация периферических вен
- •Катетеризация подключичной вены
- •Катетеризация бедренной вены
- •Венесекция
- •Катетеризация бедренной артерии
- •Канюляция лучевой артерии
- •III.Пункция костей
- •IV.Пункция полостей организма и пункция плевральной полости
- •Дренирование плевральной полости
- •Пункция полости перикарда
- •Пункция сердца
- •Пункция брюшной полости
- •Пункция мочевого пузыря
- •Пункция суставов
- •Люмбальная пункция
- •V.Местное обезболивание
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия по а.В.Вишневскому
- •Проводниковая анестезия пальцев по лукашевичу—оберсту
- •Межреберная анестезия
- •Паравертебральная блокада
- •Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу
- •Блокада седалищного нерва по войно—ясенецкому
- •Блокада седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Блокада нервов в подколенной ямке
- •Внутривенная анестезия
- •Внутриартериальная анестезия (ОппельВ.А., 1909)
- •Внутрикостная анестезия
- •Блокада места перелома кости
- •VI.Лечебные блокады
- •Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Ретростернальная новокаиновая блокада
- •Паранефральная новокаиновая блокада
- •Забрюшинная новокаиновая блокада
- •Сакроспинальная блокада
- •Внутритазовая блокада по школьникову—селиванову
- •Блокада семенного канатика по лорину—эпштейну
- •Перианальная новокаиновая блокада
- •Пресакральная новокаиновая блокада
- •Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками
- •Паравертебральная хлорэтиловая блокада
- •VII.Сердечно-легочно-мозговая реанимация
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Открытый массаж сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •VIII.Неотложные состояния асфиксия
- •Кровотечения
- •Ожоги термические
- •Ожоги химические
- •Переломы костей
- •Пневмоторакс
- •Проктологическая неотложная помощь
- •Синдром длительного сдавления
- •Тромбозы и эмболии сосудов
- •Укусы ядовитых змей и членистоногих
- •Урологическая неотложная помощь
- •Шок травматический
- •IX.Переливание крови
- •Определение группы крови
- •Определение резус-фактора
- •Определение пригодности крови к переливанию
- •Подготовка системы для гемотрансфузии
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость
- •Проведение проб на резус-совместимость
- •Биологическая проба на совместимость
- •Действия при возможных осложнениях
- •X.Амбулаторная помощь лечение ссадин, порезов, поверхностных ран
- •Лечение ограниченных ожогов
- •Лечение отморожений легкой степени
- •Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Удаление подногтевой гематомы
- •Удаление вросшего ногтя
- •Удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Аспирационная биопсия тонкой иглой
- •Кровопускание
- •Пальцевое исследование поверхностных паховых колец по и.С.Линденбауму
- •Пальцевое исследование прямой кишки
Катетеризация бедренной вены
Показания:
•невозможность катетеризации периферических или подключичных вен;
•гемодиализ.
Противопоказания:
•воспалительные изменения или рубцы в паховой области;
•невозможность соблюдения больным постельного режима, пока катетер находится в вене.
Техника:
1.Кожу в паховой области бреют и обрабатывают антисептическим раствором, отгораживают ее стерильным материалом.
2.Пальпируют пульс на бедренной артерии тотчас ниже пупартовой связки в ее среднем отделе и анестезируют кожу и подкожную клетчатку в месте, отстоящем на 1 см медиальнее и на 1 см дистальнее этой точки.
3.Фиксируют бедренную артерию между II и III пальцами левой руки и осторожно отодвигают ее латерально.
4.Иглу длиной 7 см, надетую на шприц, проводят через анестезированную кожу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии.
5.Постоянно аспирируя, продвигают иглу на глубину до 5 см, пока в шприце не появится венозная кровь. Если крови нет, медленно извлекают иглу, продолжая аспирацию. При отрицательном результате изменяют направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на 1—2 см латеральное, ближе к бедренной артерии.
6.При попадании в вену отсоединяют шприц и прижимают отверстие канюли пальцем во избежание воздушной эмболии.
7.Удерживая иглу в том же положении, вводят через нее проводник (леску) по направлению к сердцу. Если встречается сопротивление, извлекают проводник и убеждаются, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц.
8.Когда проводник свободно прошел в вену, извлекают иглу, постоянно удерживая проводник в прежнем положении.
9.Расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем, а подкожные ткани на глубину 3—4 см — расширителем, введенным по проводнику.
10.Расширитель извлекают и вводят по проводнику центральный венозный катетер на длину 15 см.
11.Извлекают проводник, аспирируют кровь из катетера и налаживают инфузию стерильного физиологического раствора.
12.Фиксируют катетер к коже шелковым швом, накладывают стерильную повязку. Больной соблюдает постельный режим до извлечения катетера.
Действия при возможных осложнениях:
•прокол бедренной артерии, гематома: извлекают иглу, прижимают артерию рукой на 15—25 мин, накладывают давящую повязку на 30 мин, контролируют пульс на нижней конечности. Больной соблюдает постельный режим не менее 4 часов;
•тромбирование или повреждение катетера: извлечь катетер, использовать другую вену.
Венесекция
Показания:
•невозможность чрескожного венозного доступа.
Противопоказания:
•венозный тромбоз;
•нарушение свертываемости крови.
Техника:
1.Обычно используют поверхностные вены предплечья, большую подкожную вену ноги на медиальной лодыжке или в паховой области. Кожу в месте доступа обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.
2.Кожу над веной инфильтрируют раствором новокаина или лидокаина, делают поперечный разрез длиной 2,5 см.
3.Изогнутым кровоостанавливающим зажимом осторожно выделяют вену, отделяя ее от нерва, на протяжении около 2 см.
4.Подводят под вену две шелковые лигатуры (проксимально и дистально), дистальный конец вены лигируют.
5.Подтягивая вену за концы проксимальной нити, надсекают ее переднюю стенку в поперечном направлении остроконечными ножницами, захватывают концы разреза сосудистыми зажимами типа «москит».
6.Вводят в разрез внутривенный катетер на длину 15—18 см, завязывают над ним проксимальную лигатуру, не пережимая его просвета.
7.Начинают внутривенную инфузию, зашивают рану узловым или непрерывным швом, накладывают стерильную повязку.
Действия при возможных осложнениях:
•кровотечение: пальцевое прижатие в течение 10 мин;
•флебит: извлечь катетер, наложить согревающий компресс;
•нагноение: извлечь катетер, назначить антибиотики и, в случае необходимости, хирургическое лечение.