X.Амбулаторная помощь лечение ссадин, порезов, поверхностных ран

1.При нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек вследствие травмы, ожога или обморожения II—IV степеней проводят экстренную профилактику столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если после плановых при­вивок прошло 10 лет или больной не прививался, ему вводят подкожно 1 мл столбнячного анатоксина, а дру­гим шприцом в другое место — 3000 ME противостол­бнячной сыворотки по Безредке или 250 ME противо­столбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) внутримышечно. Анатоксин не вводят лицам с повы­шенной чувствительностью к нему и беременным в первой половине беременности.

2.Окружающую кожу при сильном загрязнении обрабатывают бензином или эфиром, затем — йодонатом, настойкой йода или спиртом.

3.Рану очищают ватными тампонами, смоченны­ми 3% перекисью водорода, до полного удаления вне­дрившихся частиц земли и других загрязнений. Обрыв­ки эпидермиса отсекают ножницами.

4.Накладывают повязку с синтомициновой эмуль­сией, левомемолем, левосином или другой антимикроб­ной мазью. При отсутствии промокания и усиления болей повязку не снимают до заживления раны.

5.В случае развития нагноения рану ежедневно обрабатывают раствором перекиси водорода и закры­вают повязками с антисептическими мазями.

6.Укушенные раны часто осложняются раневой инфекцией — нагноением, лимфангитом, лимфадени­том, иногда сепсисом. Особую опасность представля­ет угроза бешенства, вирус которого передается пост­радавшему со слюной больного животного. Прививки против бешенства проводят в специальных антирабических пунктах поликлиник, госпиталей или больниц.

Лечение ограниченных ожогов

1.Амбулаторно лечатся больные с легкими ожога­ми I степени, а также с ожогами II и IIIA степеней пло­щадью до 1—1,5% поверхности тела, кроме пораже­ний лица, кистей, стопы, половых органов.

2. Обожженным, иммунизированным против стол­бняка, вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатокси­на.

3.Перед проведением первичного туалета ожого­вой раны, подлежащей лечению в амбулаторных усло­виях, больному вводят 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

4.Присохшие повязки смачивают 1% раствором новокаина или на ожоговую рану помещают стериль­ные салфетки с этим же раствором на 10 минут.

5.Ожоги I степени обрабатывают 70% спиртом и смазывают кремом, борным вазелином или взбалтыва­емой смесью окиси цинка, талька и глицерина (по 30 г) со 100 мл воды. Повязку можно не накладывать.

6.Ожоги II степени обрабатывают тампонами, смо­ченными 0,5% раствором новокаина или раствором фурацилина 1:5000. Удаляют инородные тела, обрыв­ки эпидермиса и другие загрязнения. Большие пузыри надсекают у основания и выпускают экссудат, мелкие пузыри не опорожняют.

7.Ожоговую рану закрывают повязкой с 5% синтомициновой эмульсией, 0,5% фурацилиновой или дру­гой антисептической мазью. При отсутствии нагноения ее оставляют на 7—8 суток, заживление обычно насту­пает через 9—12 суток. При нагноении производят ежедневный туалет раны перекисью водорода.

8.Ожоги IIIA степени обрабатывают, как и ожоги II степени, повязку контролируют на 2-й день, через не­делю удаляют ожоговый струп или его остатки при на­гноении. Мазевые повязки меняют через 1—2 дня, эпителизация наступает через 3—4 недели.

9.Участки некроза при точечных ожогах IIIБ сте­пени можно через сутки иссекать с наложением пер­вичного шва под местной анестезией 0,25% раствором новокаина с антибиотиками.

10.Поверхностные ожоги лица и шеи лечат откры­тым методом, периодически смазывая их синтомициновой эмульсией. Ежедневно производят туалет лица с мыльной жидкостью.

11.При ожогах пальцев каждый из них бинтуют в отдельности или накладывают трубчатые бинты. Ак­тивные движения пальцами начинают на 2-й день пос­ле ожога.

12.При ожогах кисти и стопы их фиксируют гип­совыми лонгетами в функционально выгодном поло­жении. При ожогах подмышечной впадины плечу при­дают положение максимального отведения во избежа­ние развития рубцовых контрактур.