Люмбальная пункция

Показания:

•получение спинномозговой жидкости для иссле­дования;

•выведение спинномозговой жидкости;

•измерение ликворного давления;

•проведение спинномозговой анестезии;

•введение лекарственных или контрастных средств.

Противопоказания:

•несообщающаяся гидроцефалия;

•внутричерепной объемный процесс (опухоль, абсцесс, гематома);

•нарушение свертываемости крови;

•воспалительный процесс в области пункции;

•полный спинальный блок;

•отек дисков зрительных нервов.

Техника:

1.Положение больного; в большинстве случаев — лежа на боку с наклоненной вперед головой и приве­денными к грудной клетке коленями. Находящийся в удовлетворительном состоянии больной может сидеть, согнувшись вперед.

2.Кожу поясничной области дважды обрабатыва­ют спиртом и 5% раствором йода, йод в месте пункции тщательно удаляют стерильным шариком со спиртом во избежание раздражения йодом оболочек мозга.

3.Линия, соединяющая верхние края гребней под­вздошных костей (гребешковая), проходит соответ­ственно вершине IV поясничного позвонка. Пункцию чаще всего проводят между IV и V поясничными по­звонками. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, прокол в промежутках между III и IV или IV и V позвонками не влечет за собой опасности повреждения спинного мозга.

4.Ниже остистого отростка IV поясничного по­звонка вводят поверхностно 1 мл 0,5% раствора ново­каина, затем новокаин (лидокаин) вводят в количестве 5 мл в межостистую связку в слегка проксимальном на­правлении.

5.Длинную тонкую иглу с мандреном (типа Паше) вводят срезом вверх строго в сагиттальной плоскости и слегка (10—15°) краниальном направлении соответ­ственно наклону остистых отростков посередине рас­стояния между ними.

6.На глубине 4—7 см у взрослых и 3 см у детей конец иглы преодолевает легкое сопротивление желтой связки, твердой и паутинной оболочек спинного мозга и попадает в спинальное субарахноидальное простран­ство. Об этом свидетельствуют специфическое ощуще­ние проваливания, иногда характерный звук прокола, а также выделение из иглы спинномозговой жидкости.

7.Если игла упирается в кость, это результат от­клонения ее от сагиттальной плоскости или неправиль­но взятого краниально-каудального направления. Иглу извлекают на 1—2 см назад и ей придают правильное направление.

8.Когда игла попадает в спинномозговой канал, мандрен извлекают и наблюдают за истечением ликвора. Примесь крови к нему может быть обусловлена повреждением сосудов при проколе или же ранее воз­никшим подоболочным кровоизлиянием.

9.Для измерения давления спинномозговой жид­кости к игле присоединяют краник манометра, боль­ной медленно выводит голову и ноги из положения сги­бания, тело его должно быть максимально расслаблено.

10.Для определения клеточного состава ликвора, содержания белка и глюкозы, микрофлоры и ее чувстви­тельности в четыре пробирки забирают 6—10 мл лик-вора.

11.По окончании исследования в иглу вставляют мандрен, иглу извлекают, место пункции закрывают стерильной салфеткой.

12.В палату больного отправляют на каталке, в те­чение суток он соблюдает постельный режим под тща­тельным наблюдением за состоянием сознания, пуль­са, АД дыхания, за величиной и реакцией зрачков на свет.

Действия при возможных ослож­нениях:

• вклинение (дислокация) мозга: проявляется односторонним расширением зрачка, потерей со­знания, брадикардией, гипертензией, урежением дыхания. Немедленно удаляют иглу и поднима­ют головной конец кровати, назначают диурети­ки, при необходимости — ИВЛ, срочная консуль­тация нейрохирурга;

повреждение нервного корешка (острая боль, иррадиирующая вниз по ноге): немедленно удаля­ют иглу, назначают 4-дневный курс кортикостероидов; головная боль: постельный режим в течение не­скольких дней; прокол артерии: постельный режим при тщатель­ном контроле гемодинамики.